应用实时三维超声心动图检测急性心肌梗死患者左心房功能的临床研究

发布时间：2017-09-03 14:18

  本文关键词：应用实时三维超声心动图检测急性心肌梗死患者左心房功能的临床研究

  更多相关文章： 三维超声心动图 左心房容积 左心室舒张功能 心肌梗死 脑钠肽

【摘要】：背景准确检测急性心肌梗死患者的心功能，对于术前治疗方案的选择及术后疗效的评价具有重要意义。目前临床较关注的都是左心室收缩功能的研究，然而左心室舒张功能对于左心室收缩功能具有重要的影响作用，且心肌梗死患者的左心室舒张功能通常早于收缩功能出现减低。因此，早期准确检测并提高急性心肌梗死患者的舒张功能对于减低急性心肌梗死患者的死亡率具有重要意义。左心房容积的变化对左心室舒张功能具有重要影响，当心脏出现舒张功能障碍时左心房容积增大，左心房的大小及形态的变化可敏感地反映左心室舒张功能。实时三维超声心动图（real-time three dimensional echocardiography，RT3DE）可观察心脏的立体结构，分析心脏的大小形态及功能，是目前评价左心房容积及功能较为准确、快捷、无创的检查方法，并与金标准心脏核磁的检查相关性较高[1]。 脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）由心室肌细胞分泌，反映左心室舒张末期压的高低，而左心室舒张末期压是评价左心室舒张功能的金标准，血浆BNP的浓度随着左心室舒张末期压的升高而升高，所以利用血浆BNP浓度的高低可以在一定程度上反映左心室舒张功能的情况。目前关于BNP在心力衰竭方面的研究较多，结论也多较为一致，2012欧洲心脏病学会心力衰竭指南指出，若BNP100pg/ml，即可排除急性心力衰竭。 本文依据BNP的正常参考值范围（0-100pg/ml）进行分组，分为BNP升高组和BNP正常组，即心衰组和对照组。采用RT3DE技术检测两组患者的左心房容积参数，以血浆BNP浓度及多普勒参数舒张早期二尖瓣峰值流速/舒张早期二尖瓣环峰值运动速度（E/E’），，反映左心室舒张功能。比较分析BNP升高组和BNP正常组三维左心房容积参数，比较分析所有患者的三维左心房容积参数与BNP及E/E’之间的相关性，证明RT3DE左心房容积参数也可较好的评价急性心肌梗死患者左心室舒张功能。 方法对本院2012-2013年间诊断为急性心肌梗死的57名患者行RT3DE检查，将患者根据血浆BNP数值进行分组，分为病例组28例及对照组29例，病例组血浆BNP100pg/ml，对照组血浆BNP100pg/ml。行常规经胸二维超声心动图检查时，在四腔心切面二尖瓣瓣尖下约1cm处记录二尖瓣前向血流频谱，测量二尖瓣血流频谱舒张早期E峰流速。切换至组织多普勒（tissue doppler imaging，TDI），以脉冲多普勒方式，在四腔心切面二尖瓣瓣环间隔侧，测量二尖瓣环舒张早期E’峰，计算E/E’。行RT3DE检查时，所有患者均于四腔心切面采集全容积（fullvolume）三维模式图，脱机QLAB软件处理图像，测算参数包括：左心房舒张末期容积（left atrial maximal volume，LAEDV）、左心房收缩末期容积（left atrialminimal volume，LAESV）、左心房收缩期前容积(left atrial presystolic volume，LAVp)、左心房射血分数（left atrial eject fraction，LAEF）、左心房被动排空分数（left atrial passive emptying fraction，LAPEF），LAPEF=(LAEDV-LAVp)/LAEDV，反映左心房的管道功能；左心房主动排空分数（left atrial active emptying fraction，LAAEF），LAAEF=(LAVp-LAESV)/LAVp，反映左心房泵功能。 结果病例组与对照组左心房容积相关参数比较：病例组的LAESV、LAVp、LAEF与对照组有显著差异，P0.01。病例组的LAEDV、LAAEF、LAPEF与对照组有差异，P0.05。病例组的LAESV、LAVp显著大于对照组。病例组的LAEDV大于对照组。病例组的LAEF显著小于对照组。病例组的LAAEF、LAPEF均小于对照组。 Pearson相关系数分析：BNP与LAESV、LAVp、LAEDV呈显著正相关，相关系数分别为0.73、0.55、0.42。BNP与LAAEF、LAPEF呈显著负相关，相关系数为-0.50、-0.26。E/E’与LAESV、LAVp、LAEDV呈显著正相关，相关系数分别为0.67、0.64、0.58。 结论： 1、RT3DE检测左心房容积参数与功能快捷、准确、可靠。 2、左心房容积参数与功能检测可以较好的反映急性心肌梗死患者的左心室舒张功能，其中，用LAESV评价左心室舒张功能更为敏感、可靠。
【关键词】：三维超声心动图 左心房容积 左心室舒张功能 心肌梗死 脑钠肽
【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R540.45;R542.22
【目录】：

• 摘要7-10
• Abstract10-13
• 前言13-14
• 资料和方法14-16
• 1.1 研究对象14
• 1.2 使用仪器14-15
• 1.3 实验方法15-16
• 结果16-18
• 2.1 基本情况分析16-17
• 2.2 研究相关参数析17-18
• 讨论18-22
• 3.1 实时三维超声心动图检测分析左心房的优势18-19
• 3.2 左心房容积的相关参数检测分析19-20
• 3.3 左心房容积及相关参数与 BNP 及 E/E’的相关性分析20-22
• 3.4 局限性及展望22
• 结论22-23
• 附图23-26
• 参考文献26-29
• 综述29-43
• 参考文献37-43
• 致谢43-44

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前3条

1 刘洪涛;张俊权;李治安;张纯;王晨生;王明荣;;实时三维超声心动图评价微创外科治疗持续性心房颤动左心房功能的研究[J];心肺血管病杂志;2011年04期

2 孙丹丹;任卫东;陈昕;唐力;马春燕;李楠;张立敏;;实时三维超声心动图评价继发孔型房间隔缺损患者的心房容积和功能[J];中国医学影像技术;2009年06期

3 高一鸣;段福建;吕秀章;;三维超声心动图评价肥厚型心肌病患者左心房功能及其影响因素的临床研究[J];中华医学超声杂志(电子版);2013年06期

本文编号：785496