成年人颞下颌关节盘移位与颅颌面形态间相关性的研究

发布时间：2020-04-21 06:26

【摘要】：目的:研究成人双侧颞下颌关节盘移位(Disk Displacement DD)与颅颌面形态间的相关性;分析成人双侧颞下颌关节盘移位患者颅颌面矢状向及垂直向特征,并对不同性别及分期的双侧关节盘移位患者进行比较分析,初步探讨性别及关节盘移位分期对其相关性的影响。方法:选取2015年-2018年于中国医科大学附属口腔医院正畸科就诊的68例通过核磁共振成像(Nuclear Magnetic Resonance Imaging,MRI)确诊为双侧颞下颌关节盘前移位伴颞下颌关节紊乱病(Temporomandibular disorders,TMD)症状的错牙合畸形成年患者,其中包括双侧关节盘可复性前移位患者(Bilateral Disc Displacement with Reduction,BDDR)30例,双侧关节盘不可复性前移位患者(Bilateral Disc Displacement without Reduction,BDDNR)38例,对照组为同期就诊的通过MRI诊断为双侧关节盘位置正常(Bilateral Normal,BN)并伴有TMD症状的27例错牙合畸形成年患者;使用Winceph 9.0软件测量所有受试者的头颅侧位片,应用SPSS23.0软件进行相关数据的统计学分析,采用两因素方差分析探究关节盘移位及性别与颅颌面形态间的相关性,多重比较分析评价关节盘移位分期对颅颌面形态的影响。结果:DD组与BN组间矢状向骨型分布差异存在统计学意义(P0.05),两组间垂直向骨型分布间差异无统计学意义(P0.05);DD组内骨型分布存在差异性,然而BN组内骨型分布差异无统计学意义,DD组中骨性Ⅱ类、高角错牙合畸形患者比例较高;前面高、后面高、前后面高比、牙合平面角、上下颌平面角、三角和及颌骨形态测量指标均存在性别间差异(P0.05),其余测量指标均无性别间差异(P0.05);DD组相对于BN组SNB角、ANB角、关节角、上下牙槽座角、SN-MP角、FMA角、上下颌平面角、后面高、前后面高比、平面角、三角和、下颌支高、下颌支倾斜度、有效下颌长、髁突高度测量变量间差异具有统计学意义(P0.05),且由BN、BDDR到BDDNR的进展颅颌面骨型的变化将更为显著,且变化主要存在于BN组与BDDNR组间。结论:1.关节盘移位同颅颌面形态特征变化间存在相关性,同牙性关系特征变化间无相关性,骨性Ⅱ类高角面型容易发生颞下颌关节盘移位;2.关节盘移位患者的前面高、后面高、前后面高比、牙合平面角、上下颌平面角、三角和及下颌骨形态测量指标存在性别间差异;3.关节盘由可复性前移位到不可复性前移位,患者下颌后缩逐渐加重,髁突高度下降,下颌骨后下旋转加重,Ⅱ类高角趋势越加明显。
【图文】：

TE：20．4ms，FOV：10．0em，层厚 2．0mm，间隔 I．0m 320×192，扫描平均次数 3 次)，获得横断面、矢状面、冠状面各 9 这些图像从横断面、矢状面、冠状面三面定位，，确定髁突长轴连线，与直进行斜矢状面成像,获得斜矢状位图像 18 幅。关节盘位置判定：通过髁突的最高点（S 点）在髁突头 12 点方向做垂髁突头最前点（A 点）在髁突头 9 点方做向水平线，S 点方向定义为 0方向定义为 90°，当盘分界线位于 0-30°之间时定义为正常关节盘位30°时则为关节盘前移位。如果开口位图像显示关节盘的中带位于髁突方，关节盘-髁突位置关系恢复正常，则定义为可复性关节盘前移位；斜矢状位图像显示关节盘-髁状突位置关系没有恢复正常，关节盘仍位的前方，则定义为不可复性关节盘前移位[15]。根据相关医院影像医生开及具有影像学经验的一名正畸医生共同作出诊断，如对结果存在争议则影像医生进行评价。（如图 1、2）

图 2. 颞下颌关节盘可复性前移位及颞下颌关节盘不可复性前移位的开闭口 MRI 影像A:可复性关节盘前移位（闭口位）；B：可复性关节盘前移位（开口位）；C：不可复性关节盘前移位（闭口位）；D: 不可复性关节盘前移位（开口位）2.2.2.2 X 线头颅侧位片检查与测量所有患者均采用数字式头颅定位 X 线系统拍摄侧位片。所有患者均于同一拍摄位置进行拍摄：即患者眶耳平面与地平面相平行，下颌处于牙尖交错位上，上下唇轻轻闭合。获取患者的数字头颅定位侧位片，由同一名医师按照 X 线片的标尺校正图像大小、描记标志点，并使用 Winceph 9.0 头影测量分析软件进行测量，得到颌骨关系及形态情况的测量数据。本研究共选取标志点 19 个：1．鼻根点（N. nasion）：鼻额缝的最前点;2．蝶鞍点（S. sella）：蝶鞍影像的中心;
【学位授予单位】：中国医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R783.5

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本文编号：2635469