复合组织瓣联合肋软骨移植颞下颌关节重建的临床应用研究

发布时间：2020-05-19 08:34

【摘要】：目的:探讨颞颊脂垫和肌筋膜瓣在肋软骨移植颞下颌关节重建中的联合作用,为颞下颌关节强直患者的手术治疗与颞下颌关节重建术后避免复发提供有效地治疗方法。方法:选取20例,27侧颞下颌关节强直患者,术前进行曲面断层、头颅正侧位片和三维螺旋CT扫描,3D重建后明确强直情况,用MIMICS软件确定强直骨球的切除范围,并测量骨球切除后的髁突缺损范围,制定自体肋软骨切取的长度,实施手术。切除强直骨球后分别采用颞肌筋膜瓣转移覆盖制备好的关节窝,当做第一间隔物,切取自体肋软骨移植重建颞下颌关节。最后用颊脂垫转移填塞至移植肋软骨与被颞肌筋膜瓣覆盖的关节窝之间,当做二重间隔物,避免强制的复发。术后随访三个月至一年。结果:尝试实施了复合组织瓣转移,在颞下颌关节强直手术中应用颊脂垫与筋膜瓣作为间隔物后,重建颞下颌关节无一例复发,或再次强直。术后张口度34mm至41mm,平均张口度为37.5mm,并未见明显组织瓣坏死、吸收等,患者的术后曲面断层、CT扫描均显示关节间隙清晰,无组织粘连。无明显咀嚼障碍和咬合异常,术后无明显面神经损伤或功能减弱。结论:应用颞肌筋膜瓣转移覆盖颞下颌关节关节窝,可充分隔离成形关节窝骨面,避免关节的再次强直。颞肌筋膜瓣不单纯为带蒂软组织瓣,更是有明确血管供血的组织瓣,不宜出现骨化和萎缩,在颞下颌关节重建中有很大优势。肋软骨移植移植颞下颌关节重建中,颞肌筋膜瓣覆盖后骨性关节窝与移植肋软骨之间填塞颊脂垫,进一步加强了软组织瓣间隔物作用,颊脂垫较稳定的供血使其不仅用在缺损修复方面。
【图文】：

图 1 术前诊断及术前张口度记录Fig. 1 pre-op diagnosis (arrowhead show :pre-op mouth maximum opening)图 2 术中(从左至右：移植肋骨肋软骨、TMF 与 BFP)Fig. 2 intraoperative (fig B yellow arrowhead show the CCG and green show the TMF; figC show BFP)

术中(从左至右：移植肋骨肋软骨、TMF与BFP)
【学位授予单位】：新疆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R782.6

【参考文献】

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本文编号：2670623