两种血管吻合方法再植兔自体半侧颜面的比较研究

发布时间：2020-05-21 17:06

【摘要】： 目的:对比研究兔颈外动脉蘸胶粘接法与传统针线缝合法的手术操作情况与吻合口通畅情况。为显微外科粘合吻合技术的基础研究向临床应用提供实验依据。方法:新西兰大白兔48只,体重2.5KG,雌雄不限,随机分成两组(实验组和对照组,每组24只),按照术后取材时间的不同又分别记为实验组(第1组、第2组、第3组、第4组)和对照组(第1组、第2组、第3组、第4组),分别代表自体半颜面再植术后四个时限点,即术后第7天、第14天、第21天、第28天。每只新西兰大白兔,应用颈外动脉携带其分支颌外动脉和耳大动脉为蒂,获得半侧颜面游离复合组织瓣,将颈外动脉和颈外静脉离断,然后进行同种自体再植。颈外静脉实验组与对照组均采用传统针线缝合法,颈外动脉的吻合实验组以医用胶蘸胶粘接吻合法,对照组用传统针线缝合法,并于术中记录每个动脉吻合口的吻合时间及出血量,术后不同时间点再取吻合口血管组织做常规病理切片和PCNA免疫组化检测吻合口管壁(内膜+中膜)PCNA阳性表达。结果: 1、大体观察术后肉眼观察每只动物自体右半侧颜面再植效果理想,未见有明显的感染和坏死,不同手术操作的右半侧颜面再植颜面复合组织瓣外观肉眼无明显的区别。术后第7天观察实验组与对照组颜面复合组织瓣平均存活率分别为(94.87±1.95)%及(94.88±3.11)%,无显著性差异(P=0.992 0.05) 2、吻合时间与对照组相比,实验组的手术时间明显缩短[(8.50±1.93)min比(22.83±5.04)min],有显著差异性(P=0.000.05);出血量与对照组相比,实验组术中出血量明显减少[(2.38±1.41)ml比(10.00±4.05)ml],有显著差异性(P=0.000.05)。 3、组织病理学检查HE染色结果显示:术后7天、14天、21天、28天实验组动脉血管吻合口处内膜增生厚度均低于对照组,其结果差异性显著(P0.01);PCNA免疫组化染色结果显示:术后7、14、21、28天均有PCNA的表达, PCNA表达的测定发现实验组的PCNA表达情况明显低于对照组,其结果差异性显著(P 0.01)。结论:中小血管的蘸胶粘接吻合较传统的缝线吻合操作省时省力,术中出血少,减少了缝针和缝线对血管吻合口处的透壁性损伤,缝线等异物对管壁的持续性刺激所致的增生性反应减少,吻合口处内膜增生减轻,吻合口通畅率提高。
【图文】：

颈外静脉,术中,颈外动脉

图 19 示术中颈外静脉上血管夹。图 20 剪断颈外静脉，用肝素生理盐水图 21 针线缝合法吻合颈外静脉完成。图 22 术中上血管夹，显露要剪断的颈图 23 剪断颈外动脉。图 24 颈外动脉被剪断，显露断端管腔图 25 术中修剪颈外动脉血管外膜。图 26 蘸胶粘接法所用康派特医用胶。图 27 术中首先两点定位缝合两针，，然后试针头蘸少许粘和剂，涂抹于对图 28 术中牵引线未剪断，吻合口处形成化膜。

图片,根动脉,出血量,胶粘接

实验组对照组血管吻合时间(min) 8.50±1.93*22.83±5.04出血量(ml) 2.38±1.41**10.00±4.05注:*同对照组相比有显著性差异( P = 0.00 ＜0. 01) ；**同对照组相比有显著性差异( P = 0.00 ＜0. 01)2种方法吻合血管所需时间：蘸胶粘接吻合组每根动脉血管平均吻合时间为(8.50±1.93)min；传统针线缝合组每根动脉血管平均吻合时间为(22.83±5.04)min；有显著差异性（P＜0.01）。2种方法吻合血管出血量：蘸胶粘接吻合组每根动脉血管平均出血量为(2.38±1.41)ml；传统针线缝合组每根动脉血管平均出血量为(10.00±4.05)ml；有显著差异性（P＜0.01）。4、组织病理学结果：4.1 HE染色：
【学位授予单位】：南华大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2008
【分类号】：R782

【参考文献】