骨性下颌前突正颌手术治疗前后髁突位置变化的研究

发布时间：2020-05-27 05:22

【摘要】：骨性下颌前突是最常见的牙颌面畸形之一，此种颌面畸形不仅给患者的咀嚼、吞咽、发音等口腔生理功能造成障碍，还会破坏患者的容貌协调和平衡，从而影响其心理健康。研究表明，对于ANB -4°的Ⅲ类错合畸形成年患者来说，单纯的正畸治疗很难取得良好的效果，往往需要采取正畸-正颌联合治疗，方能改善牙合畸形、咬合关系、面部容貌等。现如今较常采用的正颌手术主要是下颌升支矢状劈开后退术。一般认为，术后的稳定性是每例手术最重要的目的。本研究应用关节间隙测量技术，正畸联合下颌升支矢状劈开后退术矫治骨性下颌前突并对其疗效进行评价，并分析骨性下颌前突正畸-正颌联合治疗前后，髁突位置的稳定性是否受到影响，颞颌关节症状有无改变，从而为骨性下颌前突患者的治疗方案提供理论依据和临床参考。目的：初步研究正畸-正颌联合矫治骨性下颌前突后，髁状突及颞颌关节的稳定性，为临床矫治骨性下颌前突提供参考依据。方法：选取就诊于第四军医大学口腔医院正畸科近四年的骨性下颌前突患者16例，不包括伴有偏颌、开合的患者，ANB角小于-4°。男性10例，女性6例，平均年龄20.4岁。所有患者均施行下颌双侧升支矢状劈开后退术，可合并或者不合并上颌LeFort Ⅰ型截骨术以及颏成形术。每位患者均于BSSRO手术前2周拍摄颞下颌关节薛氏位片。再于术后6个月硬组织的愈合已基本达到稳定时期，再次拍摄颞下颌关节薛氏位片。对正颌手术前后薛氏位片髁突与关节窝的前、上、后间隙测量数据进行配对T检验。分别在术前2周和术后6个月对16例患者的颞颌关节症状进行诊断，使用调查表分别记录每例患者的颞颌关节症状和体征，并对术前术后所记录的数据进行统计学分析。结果：16名患者经下颌双侧升支矢状劈开后退术（BSSRO）后，不论是咬合关系、颌骨关系，还是口腔功能和面部容貌都基本达到正常。下颌双侧升支矢状劈开后退术前2周左侧髁突在关节窝内的前、上、后间隙为1.91±0.28mm、2.51±0.41mm、2.30±0.35mm，术后6个月分别为1.98±0.36mm、2.62±0.37mm、2.39±0.39mm，右侧髁突在关节窝内的前、上、后间隙术前2周为2.14±0.58mm、2.92±0.38mm、2.64±0.59mm，术后6个月后测量为2.14±0.75mm、2.60±0.59mm、2.67±0.81mm。上述术前术后关节间隙的差异无统计学意义（P0.05）。经Pearson检验，术后6个月患者颞颌关节症状与体征较术前2周相比，症状的缓解消除与新增情况无显著性变化。结论：下颌双侧升支矢状劈开后退术联合正畸治疗，能够使骨性下颌前突的患者达到正常咬合关系，髁突位置正常，TMJ结构正常。BSSRO术对于骨性下颌前突的治疗是安全可行的，其术后疗效的稳定性较好，而且BSSRO联合正畸治疗后颞颌关节的稳定性也较好，不易引起新的颞颌关节症状的出现，但是对已有症状的治疗也并无必然联系。因此BSSRO联合术前术后的正畸治疗是一种临床上矫治骨性下颌前突安全而有效的方法。
【图文】：

下颌,截骨,双侧,正畸

方法例选择 2007 年 3 月-2011 年 6 月在第四军医大学口腔医院正畸联合矫治的 16 例骨性下颌前突畸形患者，ANB 小于-4°、 10 例，女 6 例，年龄在 17-26 岁之间，年龄均值为 20此治疗前均未曾进行过其他正畸等治疗，属于首次矫治偏合等错合畸形。正颌联合矫治方式所采用的手术方式主要为下颌双侧升支矢状劈开后退术配合使用颏部成形术或者 LeFort I 型截骨术，采用的骨段固定法（图 1、2、3）。术前与术后都配合正畸治疗。术定咬合关系，时间为 2-3 周。

影像,颏成形术

图 2 颏成形术图 3 LeFort I 型截骨术1.3 摄颞颌关节薛氏位片16 位患者均于正颌手术前 2 周拍摄颞颌关节薛氏位片，并与手术后半年再次拍摄（此时的软硬组织已建立了相对的稳定关系），要求所选取的关节片有清晰可见的骨白线影像，，便于描画和测量，从而尽量减小误差。1.4 关节片的测量描绘及测量所用工具如下：HB 铅笔（其软硬度适中，易于描绘且相对精确）、硫酸纸、游标卡尺。每张颞颌关节许薛氏片均由同一人进行描绘，主要绘出关节窝和髁状突的形态，随后依据张震康线性定量测量法[69]定点标志，测量单位精确度为 0.05mm 的游标卡尺对髁状突与关节窝之间的前、后、上间隙进行测量。要求进行三次描绘和测量，取其平均值。如下是本实验具体的测量方法：（图 4）
【学位授予单位】：第四军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2012
【分类号】：R783.5

【共引文献】