种植固定修复后邻接关系不良的研究及临床处理

发布时间：2020-05-27 12:30

【摘要】：研究背景目前牙种植技术己在临床上广泛使用,且种植固定修复的长期存留率非常高[1][2]。种植体5年的存留率在96%至97%之间,修复体5年的存留率在87%至97%之间,种植单冠修复种植体的10年存留率为95%,修复体的存留率为899%[2]。根据系统评价[2-4],种植单冠修复体最常见的机械并发症是粘接固位修复体由于粘接剂失去粘接力而脱落,基台螺丝松动和崩瓷。以前的研究热点主要在生物并发症上及机械并发症上,但是近年来种植修复后邻接关系不良(poor proxima1 contact)引起的食物嵌塞也被认为是一种常见种植固定修复的并发症之一。对比种植固定修复,天然牙全冠修复邻接关系不良的发生率很低。邻接关系不良指的是牙线通过邻接区时阻力变弱或者无阻力,接触点的位置不佳[5]。食物嵌塞被定义为通过咬合力(垂直嵌塞)或通过舌头或颊部肌肉力量(水平嵌塞)使食物进入两相邻牙齿间隙中,以及两种情况共存的混合型食物嵌塞。与食物嵌塞相关的因素包括邻接丧失及接触点的位置不良、边缘脊缺损、充填式牙尖及由于牙龈退缩或牙周病引起的黑三角[6]。有学者认为食物嵌塞程度与邻接关系不良显著相关,[7][8],且食物嵌塞程度不受龈乳头填充程度的影响[71。从长期临床观察发现,引起患者不适的主要是垂直型食物嵌塞,水平型食物嵌塞对牙周组织没有压力作用,且易于清除嵌塞的食物,故称之为食物滞留。食物嵌塞又极大地降低患者对修复体的满意程度,增加了龋齿的风险、牙周探诊深度,并导致邻接关系不良区域的牙槽骨进行性丢失,所以相邻牙齿之间恰当的邻面接触对于防止食物嵌塞、牙齿移动及其他牙周并发症是非常重要的[6,9],因此因邻接关系不良导致的垂直型食物嵌塞是值得临床医生重视的问题。人工牙冠通常分为金属全冠,金属烤瓷冠、全瓷冠修复、金属烤塑冠等。种植体上部结构连接方式分为:螺丝固位,粘接固位。对于种植牙来说由于天然牙随时间推移出现移位、牙周炎引起的松动或缺损,邻面会逐渐产生缝隙,导致食物嵌塞。食物嵌塞被认为是牙齿固定修复后的最常见并发症之一,长期的食物嵌塞易引起牙体及牙周组织的破坏,以及种植体周围炎及牙槽骨吸收,给种植体的长期稳定性和美观造成不良影响,降低患者的咀嚼舒适度,影响生活质量。现有烤瓷种植修复设计,若天然牙出现移位,螺丝固位的可拆卸,但需要重新取模送工厂加工,患者往返次数多并有一段时间无种植牙使用。粘接固位的种植上部结构多半无法完整拆卸,需完全破坏后才可重新取模,并且拆卸过程中对基台和种植体的稳定性产生不良影响。临床上的食物嵌塞随患者的咀嚼时间增加会反复多次出现,修复体多次拆卸重修增加患者的花费,给医患关系带来隐患。基于种植修复邻接关系不良的高发生率,临床上急需一种快速、简便、能多次解决食物嵌塞并不破坏修复体的廉价、高效的方法。目的通过对已经完成种植固定修复患者的调查,探索食物嵌塞与邻接关系不良发生的关系及引起这种现象的可能原因,并针对种植固定修复后邻接关系不良导致的食物嵌塞制作解决方案。针对变化的邻接关系,设计一种可及时修正邻接关系的牙冠,以便于多次便捷的处理因邻接关系不良导致的食物嵌塞问题。并对参与研究的患者进行定期回访,以观察修复效果及针对食物嵌塞的处理情况。方法通过pass111.0软件计算所需样本量,根据纳入及排除标准抽取南方医科大学口腔医院2005年-2017年完成种植固定修复的104名患者(男56名、女48名)、平均年龄59岁、104个修复体(174个接触面)、118个种植体纳入本研究。统计分析种植后食物嵌塞的发生率、与邻接关系不良及其他因素的相关性。该部分采用SPSS20.0软件对实验结果进行统计学分析和绘图,采用Kaplan-Meire法绘制生存曲线,用log-rank检验组间差异,构造Cox比例风险模型探索影响食物嵌塞发生的因素。横断面分析采用Kruskal-Wallis检验或Mann-Whitney U检验分析邻接关系不良的相关因素。P0.05认为有统计学差异。针对高发的种植固定修复体邻接关系不良,设计一种修复体以简单解决邻接关系不良导致的食物嵌塞问题。与义齿加工厂技师进行沟通,完善MDA牙冠的设计及义齿制作的注意事项,完成最终的义齿模型,以解决高发的邻接关系不良导致的食物嵌塞。我们设计了一种新型义齿MDA冠(Mesio-distal adjustable crown),以便于多次便捷的处理因邻接关系不良导致的食物嵌塞问题,该义齿必须制作工艺简单,能够推广使用。MDA牙冠的设计:在天然牙存在的一侧(修复体近远中),铸造内冠时预留类似II类嵌体洞型,具体要求见附录(专利要求),完成烤瓷后以烤塑材料置入洞型内,日后若出现食物嵌塞问题,可去除嵌体部分,椅旁以树脂材料充填,或嵌体修复。患者在治疗期间无需拆除种植上部结构。通过定期回访,观察修复体的使用情况,以及出现食物嵌塞问题的处理是否便捷有效。分析采用MDA牙冠进行种植固定修复的患者44名,修复时间为2017年4月至2017年9月,观察周期为180-316天,平均224天。其中包含修复体44个,男21例(48%),女23例(52%),修复时年龄24岁至77岁,平均年龄55岁。结果对已经完成种植固定修复的患者进行抽样调查,在104个修复体中(单冠90个、桥体14个),食物嵌塞的发生率为58%,邻接关系不良的发生率为57%,在修复体与相邻牙之间的174个接触面中,有65个(37%)被认定为邻接关系不良,修复体近中面出现邻接关系不良占近中接触面总数的47%(49个),修复体远中面不良邻接关系占远中接触面总数的16个(22%)。邻接关系良好时有3个(2%)接触面发生食物嵌塞。邻接关系不良除了生理因素外,修复体崩瓷导致邻接关系不良占8(12%),相邻天然牙松动并存在邻接关系不良的接触面占21(32%)。制作的MDA义齿在美观和功能方面都令人满意,使用的所有材料都是常规义齿加工厂可以完成的,制作工艺也易于掌握,推广性好。接受MDA牙冠修复的44例患者44个修复体中,随访期内修复体完好的44个,出现食物嵌塞6人,1次复诊可完全解决的5人,另一名通过2次复诊解决。所有患者均获得随访,随访时间为6-10个月,平均7月。结论种植固定修复体与相邻牙出现邻接关系不良导致的食物嵌塞是非常常见的,且随时间进展发生率不断增加。由于牙列生理性近中漂移,相邻天然牙松动等因素,这种种植固定修复体和天然牙之间的间隙可能随时间进展再次出现,严重影响患者对种植修复的满意程度,所以能简单、多次、廉价的解决邻接关系不良导致的食物嵌塞问题,是非常重要的。MDA牙冠的设计可以简单、重复地解决因邻接关系不良导致的食物嵌塞问题,并保证牙冠的美学效果。
【图文】：

邻面接触,接触点,食物嵌塞,义齿

硕士学位论文，第二前磨牙远中与第一磨牙近中接触区则相反。主观性，故同时由３名医生进行检查，２名以上医生判定为阳性事件，，反之则为阴性事件。另夕卜，要求复体与相邻牙之间存在食物嵌塞，以及出现食物嵌食物嵌塞发生时间点，并记录义齿安装的时间，以自述有食物嵌塞的发生情况，则以义齿安装时间至若患者认为无食物嵌塞，则以义齿安装时间至检查

食物嵌塞,松动度,邻接关系,性别

１－３显示了邋Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ法绘制的食物嵌塞的生存曲线，（ａ）患者性别与食中和远中发生食物嵌塞，（ｃ）不同松动度与食物嵌塞，（ｄ）邻接关系不ｉｇ．邋１－３邋Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ邋ｃｕｍｕｌａｔｉｖｅ邋ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ邋ｏｆ邋ｆｏｏｄ邋ｉｍｐａｃｔｉｏｎ邋ａｃｃｏｒｄｉｎｇ邋ｔｏ邋ｔｈｅ邋（ａ）ｅｘ，邋（ｃ）邋ｐｒｏｘｉｍａｌ邋ｃｏｎｔａｃｔ邋ｐｏｓｉｔｉｏｎ，邋（ｄ）邋ｍｏｂｉｌｉｔｙ邋ｏｆ邋ｔｈｅ邋ａｄｊａｃｅｎｔ邋ｔｅｅｔｈ，邋（ｄ）邋ｐｏｏｒ邋ｐｒｏｘ根据Ｌｏｇ－ｒａｎｋ分析，患者性别、邻接关系不良的发生位置、相、相邻牙齿的性质对食物嵌塞的发生率有显著统计学差异（Ｐ＜０．０因素构造Ｃｏｘ比例风险模型探索影响食物嵌塞发生的因素。使用ｃｏｘ比例风险模型的ＰＨ假定进行检验，变量符合ＰＨ假定（Ｐ＞０．０用ｃｏｘ比例风险模型进行生存分析，检验结果如下表１－３所示：逡逑
【学位授予单位】：南方医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R783

【参考文献】