Carisolv化学机械法去龋效果的初步研究

发布时间：2020-07-15 05:05

【摘要】：随着粘结材料的不断发展，龋病治疗逐渐转向微创治疗，常见的方法有新型聚合物切割器械、非创伤性修复治疗技术(atraumatic restorative technique，ART）、激光法（laser technique）等多种。化学机械法(chemomechanical cariesremoval)就是其中的一种，以Carisolv（中文名伢典）为代表。目前，有研究认为Carisolv能够保留更多的牙体组织[1]，但是关于Carisolv的去龋彻底性仍有争议[2-3]，以往研究多采用扫描电镜观察去龋后的洞底牙本质的形态，国内目前尚无研究采用牙齿脱钙组织切片进行评价。第一部分文献回顾方法：采用“Carisolv”，“chemo-mechanical caries removal”和“caries”为关键词，检索近11年（2001.01～2011.12）被“Medline”，中知网和VIP等数据库收录的与Carisolv化学机械法去龋有关的文献，并手工扩展检索，对纳入合格的文献的数量、类型和论证强度等进行汇总分析。结果：共检索出272篇文献，经纳入排除后，共232篇文献符合要求。其中论著类203篇（87.5%），综述9篇（3.9%），病例报告20篇（8.9%）；中文147篇（63.4%），英文85篇（36.6%）。论著类文献中，临床研究135篇，实验研究68篇（离体牙研究64篇、动物研究4篇）。文献的论证强度以Ⅳ级文献79篇（34.1%），其次是Ⅲ级文献67篇（28.9%），Ⅰ级文献3篇（1.3%）。结论：2001～2011年，有关Carisolv的研究每年都有，中文多于英文，研究类型以临床试验为主，但是高质量的研究较少，研究水平有待提高。第二部分离体牙研究材料和方法：离体龋坏恒磨牙45个，随机分3组。第1组，空白对照，15个磨牙，不做任何处理；第2组，实验组，15个磨牙，采用Carisolv化学机械法去龋，去净龋坏组织，记录去龋的时间；第3组，对照组，15个磨牙，采用传统机械法去龋，龋坏组织完全去净，记录去龋的时间。按要求去龋后，每个离体牙制备60张脱钙切片（5μm），HE染色，从中随机选6张切片，光学显微镜下（200×）根据洞底牙本质小管的染色情况，将所有切片按照3级评分标准，由1位评判员对切片进行独立盲评。计算6张切片的平均得分，作为该离体牙的去龋结果最终得分。结果：Carisolv化学机械法和传统机械法均能有效去除龋坏组织，两组去龋结果的平均得分（±s）分别为（0.2845±0.2459）和（0.3536±0.2289），差异无统计学意义（P=0.484）；两组的去龋时间（±s）分别为（262.08±53.44）s和（68.25±24.33）s，差异有统计学意义（P=0.000）。结论：Carisolv化学机械法和传统机械法的去龋效果没有明显差别，说明其能够有效的去除龋坏组织，但去龋时间较久。第三部分临床研究方法：共36名患者（男15名，女21名），40个龋坏的下颌磨牙，随机分为2组，分别用Carisolv化学机械法和慢球钻机械法去龋，去龋完成后用树脂充填。比较去龋所用的时间，术中疼痛度，并对术后1周牙髓牙本质反应情况和3个月后充填体的表面着色、密合性及完整性等情况进行评价。结果：Carisolv化学机械法和慢球钻机械法的去龋时间（±s）分别为（445±118）s和（124±58）s，差异有统计学意义（P=0.000）；但Carisolv化学机械法术去龋的疼痛低，差异有统计学意义（P=0.022）。术后1周两组均没有出现自发痛，术后3个月复查，两组充填体的边缘着色（P=0.732）、密合性（P=0.579）以及完整情况（P=0.517），差异均无统计学意义。结论：Carisolv化学机械法去龋过程中的疼痛度低于传统机械法，但是时间较长，两种方法在充填术后的短期效果无明显差别。
【学位授予单位】：南京医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R781.1
【图文】：

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南京医科大学硕士学位论文15 个离体龋坏磨牙，用 0.9%生理盐水冲洗窝洞后，不做任何处理。（2）B 组（实验组）用 Carisolv 化学机械法去龋，15 个离体牙，将 Carisolv 的凝胶混匀（图 2-1），注入少量凝胶到龋洞内，约 30s 后，选择合适的 Carisolv 工具（图 2-1），刮除龋坏组织，重复上述步骤直至凝胶不再浑浊为止（图 2-2）。以不卡住锋利的探针认为去龋完全，再用 0.9%生理盐水冲洗窝洞即可，备用。（3）C 组（对照组）用传统机械法去龋，15 个离体牙，使用慢速球钻磨除所有龋坏组织，去龋干净的标准同 B 组，用 0.9%生理盐水冲洗窝洞，备用。

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1.2.4 制作牙齿切片（1）离体牙脱钙离体牙去龋完成后，用低速硬组织切片机先截去牙根，然后沿牙冠近远中方向将龋洞一分为前、中、后 3 块（见图 2-3）。分瓶放置，10%的甲醛溶液固定48h 后，流水冲洗弃去多余的甲醛液，然后用 10%甲酸脱钙 10-14d，以 5 号注射器针头能无阻力的穿通牙体组织为脱钙完全[41]。取出脱钙完全的样本，置流水下冲洗 1h 后，放入 5%硫酸钠缓冲溶液 6-8h[42]，蒸馏水中储存，备用。图 2-2 Carisolv 化学机械法（B 组）的去龋过程图 A：去龋前图 B：Carisolv 去龋中，龋损尚未去净，凝胶浑浊图 C：Carisolv 去龋后，去净龋坏，凝胶清澈

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图 2-4 离体牙切片选取示意图注：窝洞分为 3 块，每块均制 20 张脱钙切片，从中各选 2 张切片置显微镜下观察图 2-5 观察视野选取示意图注：以 600μm 的直径，从窝洞一侧缘连续且不重叠的扫描至另一侧1.3 统计学方法数据录入采用 Epidata3.1 软件，统计学分析软件用 SPSS13.0，经方差齐性检验，知方差不齐（P=0.003）。经秩变换后，多样本的比较采用 Kruskal-Wallis H秩和检验；组间两两比较，对数据重新编秩次，采用 S-N-K 法进行检验，检验水准 ɑ=0.05。2 结果2.1 去龋结果3 组共 45 个离体牙，每个离体牙制 60 张切片，从中随机选取 6 张切片后，

【参考文献】