MTA和氢氧化钙（CH）在直接盖髓术（DPC）临床应用中的循证医学评价

发布时间：2020-07-16 19:31

【摘要】：矿物三氧化物聚集体(MTA)主要成分是硅酸盐,是一种新型的盖髓材料。MTA具有良好的密封能力,细胞毒性小,抗菌抑菌效果好,较强的抗细菌渗透能力,有利于减少微渗漏,诱导牙髓形成修复性牙本质桥。因其良好的生物相容性及优秀的临床治疗效果,受到广大临床医生的青睐,越来越多的被应用到牙髓治疗中来,尤其是直接盖髓术中。目的:本课题对MTA和氢氧化钙(CH)在临床上直接盖髓术中应用效果比较的相关的高质量的文献进行科学的系统回顾及评价,然后进一步进行Meta分析,从而探讨MTA和CH在直接盖髓术中临床效果的比较,探索MTA用于直接盖髓术的临床证据,从而为临床医生在日常直接盖髓术中选用最佳的材料药物提供科学的依据。方法:本研究按照一定的检索策略,以PubMed、WOS为电子数据库,检索年限为2010.1-2018.12。使用以下关键字对PubMed进行初步检索:(mineral trioxide aggregate)和(calcium hydroxide)以及(direct pulp capping),使用的限制条件为:英文。按照严格制定的纳入和排除标准,全面筛选与“MTA和氢氧化钙在直接盖髓术中临床应用的随机对照试验”有关研究的参考文献。在这个过程中,是由两名研究者分别独立阅读和分析检索到的与研究内容—“MTA和氢氧化钙在直接盖髓术中临床应用的随机对照试验”相关的文献。研究者通过阅读检索到相关文献的标题和摘要,分别独立评价相关文献的合格性,通过纳入和排除标准,排除初步纳入文献中的明显不符合纳入标准的研究文献。然后通过仔细阅读分析剩余文献的全文内容,再根据纳入排除标准筛选出符合纳入标准的研究。通过运用以上方法得到的符合本研究的相关文献。本研究的结局指标为临床成功率,炎症反应以及牙本质桥的形成,对这些最终纳入的文献应用Cochrance偏倚风险评估工具进行质量评价。对纳入的研究文献进行Meta分析是使用Cochrane协作网提供的RevMan5.3软件。结果:2010年1月至2018年12月,从169项可能相关的研究中,根据纳入排除标准,最终有12篇符合条件的研究被纳入本研究(9项rct和3项rnt),比较MTA和CH的有效性,并应用于最终的Meta分析。结果显示:成功率MTA组(609颗牙)和CH组(511颗牙)相比,OR=2.66,95%CI(1.96,3.63),两组成功率相比差异有统计学意义(P0.00001),即MTA治疗组的成功率明显高于CH组;炎症反应方面,与CH相比,MTA显示出更少的炎症反应(OR=6.64;95%CI,2.98,14.79;P0.00001);MTA组钙化牙本质桥的形成比例高于CH组(OR=4.35;95%,95%CI,1.95,9.72;P=0.0003)。结论:当前证据表明,MTA作为一种新型的盖髓材料,与传统的CH相比,直接盖髓术中MTA要明显优于CH。但由于研究MTA远期疗效的随机对照试验文献有限,所以MTA远期效果依然存在未知的不确定性。而且此次纳入研究的数量和质量的限制,所以需要更多设计科学严谨、周全细致的高质量随机对照试来支持MTA在直接盖髓术等牙髓治疗方面的远期效果,为临床医生使用MTA提供科学的依据。
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R781.05
【图文】：

11-15 机械性15/30 10 10表 4 纳入本研究的数据汇总2.3 纳入研究的质量评价采用 Cochrane 偏倚风险评估工具对 9 项 RCT 研究进行偏倚风险评估（图2）。对于每个 RCT 研究，关于偏倚项风险的判断如图 3 所示。根据非随机研究的方法学指标评估 3项 RNT研究的质量。纳入研究 MTA/CH纳入样本数目MTA/CH成功率MTA/CH无炎症反应MTA/CH牙本质桥形成Hilton 2013 183/175 158/130 -/- -/-Cho 2013 70/105 63/75 -/- -/-Mente 2014 170/59 137/35 -/- -/-Banava 2015 16/16 16/11 3/1 12/9Benoist 2012 30/30 27/22 -/- -/-Brizuela 2017 22/22 3/3 -/- -/-Mehmet 2017 85/67 73/52 -/- -/-Kundzina 2017 33/37 28/19 -/- -/-Nowicka 2015 11/11 -/- 10/3 8/7Paro

13图 3 RCT研究的方法学质量评估2.4 META 分析结果对纳入本研究的 12 篇文献进行 Meta 分析 这些文献都是关于恒牙因龋或机械性原因导致露髓后，在未感染情况下，将盖髓剂 MTA 或氢氧化钙直接覆盖在露髓处，上方用玻璃离子临时充填或直接充填修复后，经过一段时间随访观察后对两种盖髓材料的治疗效果进行比较。通过全面、仔细的阅读文献后，统计这 12篇研究文献里经过盖髓治疗后成功的患牙数目，然后提取可用数据。分别从成功率，炎症反应和牙本质桥的形成三个方面进行 Meta 分析。

天津医科大学硕士学位论文 MTA和氢氧化钙（CH）在直接盖髓术（DPC）临床应用中的循证医学评价2.4.1 直接盖髓术中 MTA 与 CH 成功率的比较成功率涉及 1120 颗牙齿的 8 项研究比较了 MTA 和 CH 之间的成功率。 根据研究设计分别进行 Meta 分析。MTA 组（609 颗牙）和 CH 组（511 颗牙）相比（见图 4），OR=2.66,95%CI(1.96,3.63),两组成功率相比差异有统计学意义（P<0.00001），即 MTA治疗组的成功率明显高于 CH组。

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本文编号：2758414