骶丛、坐骨神经周围筋膜结构的形态学研究

发布时间：2017-03-30 23:08

  本文关键词：骶丛、坐骨神经周围筋膜结构的形态学研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的通过对坐骨神经及其毗邻结构的解剖学研究，明确骶丛、坐骨神经及其分支是否有筋膜结构包裹及筋膜的连续性和完整性，为临床坐骨神经的阻滞提供形态学依据。 方法选用16具盆腔至乆窝段完整的坐骨神经尸体标本（14例成人，2例新生儿）和22例活体样本，采用局部乳胶注射解剖（10例）、矢状位、水平位断层解剖（2例）、组织学切片（4例，其中成人2例，新生儿2例）、结合超声（2例）、生物塑化（1例）、核磁共振（Magnetic Resonance Imaging MRI）（20例）等方法共同研究坐骨神经筋膜结构形态学和影像学特点。1.根据体表标志将坐骨神经分为4段：①乆窝段：乆窝折痕上5～7cm，坐骨神经分出胫神经与腓总神经。②股后段：臀大肌下缘至坐骨神经分叉处。③臀后段：坐骨神经出梨状肌下孔至臀大肌下缘。④盆腔段：骶丛坐骨神经从起始神经根至出梨状肌下孔。2.选取其中10具标本（男5具女5具），在乆窝折痕上5～7cm处局部解剖暴露坐骨神经，在坐骨神经周围注射乳胶，待乳胶凝固后，通过局部解剖，自下往上追溯坐骨神经，观察乳胶扩散情况，待坐骨神经周围没有乳胶时，接着注射第二种颜色乳胶并观察，直至盆腔段骶丛神经。3.选取1例成年尸体标本，经浸胶、成形、冷冻，立式带锯制成0.2～0.3cm的水平位连续断层切片，进行拍照。4.方法3中断层切片拍照后，经脱水、脱脂、浸胶、硬化等步骤制作成薄层生物塑化切片。5.选取2例成年尸体标本分别对盆腔段，臀后段、股后段、乆窝段以及2例胎儿标本的乆窝段的坐骨神经进行取材，经脱水、透明、石蜡包埋后切片，行HE、VG染色及免疫组织化学染色。6.超声观察，取2例活体志愿者对乆窝段、股后段及臀后段坐骨神经进行超声扫描。7.核磁影像学资料，选取20例盆腔段核磁共振图像资料，与断层标本及生物塑化切片对比观察。 结果1.乆窝段及股后段：乳胶沿坐骨神经走行扩散，呈管状包裹坐骨神经，断层解剖、组织学染色、超声结果与局部解剖相符，显示坐骨神经周围有完整筋膜鞘包裹。2.对比研究成人与胎儿乆窝段坐骨神经周围筋膜，发现胎儿乆窝段坐骨神经周围亦存在一完整筋膜鞘，其筋膜结构较成人明显，且免疫组织化学实验结果显示此筋膜并非来源于周围血管或者平滑肌筋膜。3.臀后段：乳胶在此段坐骨结节与股骨大转子之间沿坐骨神经走行扩散，向上扩散至梨状肌处，沿梨状肌广泛扩散。显示在坐骨结节与股骨大转子之间坐骨神经周围存在筋膜鞘，向上至梨状肌处筋膜结构不完整。4.盆腔段：乳胶扩散较广泛，并未沿骶丛神经根走行形成“五指”状，且乳胶同时也扩散到闭孔神经周围；断层和组织学资料显示在此段骶丛神经的各个神经根周围没有完整筋膜结构包裹，骶丛神经和闭孔神经之间并无筋膜分割。5.坐骨神经在超声下显示为白色高回声信号，呈长条形或梭形，其外周的筋膜显示为白色高回声信号呈线条状包绕在坐骨神经周围；坐骨神经及其周围的筋膜结构在MRI的T2W1下可清晰显示，，与断层及生物塑化切片结果相一致。 结论1.坐骨神经自骶丛至分出胫神经和腓总神经并非一直被完整筋膜鞘包裹。2.坐骨神经在盆腔段无完整的筋膜鞘包裹，仅被骶前筋膜覆盖，在股后部及乆窝段坐骨神经周围存在一完整的筋膜鞘包绕坐骨神经。3.在盆腔段，坐骨神经与闭孔神经之间没有筋膜组织分割，骶丛神经的阻滞可以同时阻滞闭孔神经。4.股后部及乆窝段，坐骨神经周围有完整的筋膜鞘包裹，麻醉药物可以沿此鞘膜“管状”扩散，可以提高麻醉成功率，减少术后疼痛和术后并发症，从而指导临床麻醉。5.薄层生物塑化技术可以通过宏观和微观观察组织结构，该项技术与体式显微镜结合适用于对筋膜的研究。
【关键词】：坐骨神经 筋膜鞘 生物塑化 超声 核磁共振
【学位授予单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R322.8
【目录】：

• 英文缩略词表5-6
• 摘要6-8
• Abstract8-11
• 1.前言11-12
• 2.材料与方法12-19
• 3.结果19-39
• 4.讨论39-45
• 5.结论45-46
• 参考文献46-51
• 附录51-52
• 致谢52-53
• 综述53-66
• 参考文献61-66

【参考文献】

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1 黄仰任;邹岚;刘远珠;林亮初;李慧敏;;两种不同手术途径下行全子宫切除术的临床效果比较[J];当代医学;2011年19期

2 刘靖;李国营;曾满红;张黎;尚杰;石俊会;娄欣利;张龙;张杰龙;吴振宇;张德兴;张文光;;生物塑化技术在保存生物类文物方面的应用研究[J];解剖学研究;2011年01期

3 刘均民;坐骨神经的形态学观测及其临床[J];赣南医学院学报;1997年02期

4 周仁龙 ,Jian Hang ,杭燕南;神经阻滞定位的临床进展[J];国外医学.麻醉学与复苏分册;2005年03期

5 袁武,马信龙,张建礼;坐骨神经出盆的局部解剖学研究[J];局解手术学杂志;1997年03期

6 邱明国,张绍祥,刘正津,谭立文;咽鼓管薄层断面与磁共振成像对照研究[J];临床耳鼻咽喉科杂志;2002年01期

7 张浩;李平;桂晓臣;徐进;;下肢手术骶旁坐骨神经阻滞的效果[J];临床麻醉学杂志;2008年03期

8 吕志伟,张廷才;坐骨神经盆腔出口与坐骨神经痛的应用解剖学研究[J];华北煤炭医学院学报;2005年05期

9 陈益君;周海东;曹伟;;周围神经阻滞定位技术的合理应用[J];现代实用医学;2009年02期

10 闫乔生,黄耀添;臀部坐骨神经的应用解剖学研究[J];宁夏医学杂志;1998年03期

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本文编号：278294