颈椎单开门椎板成形术后颈后椎旁肌对比
本文关键词：颈椎单开门椎板成形术后颈后椎旁肌对比
【摘要】：背景和目的:颈椎脊髓病是成人中非创伤性瘫痪的最主要原因,人群中需要手术减压的发生率高达0.7%。后路减压是手术治疗颈椎脊髓病的重要手段之一,随着单纯的椎板切除术适应症越来越少,椎板成形术成为后路减压中最常用的手术方法。单开门椎板成形术是一种治疗多节段颈椎脊髓病的常见手术方法,包括:传统单开门,锚定法,保留法,Centerpiece钛板,钉棒固定,羟基磷灰石Spacer,自体骨块和人工植骨等,手术后轴性颈痛是术后常出现的并发症,可能颈后肌群的分布不均衡和肌肉痉挛相关。颈椎单开门椎板成形术后常常伴随颈后椎旁肌的一系列改变,无论是生理,生化还是病理等等。尽管颈后椎旁肌在头颈部的生物力学中占据重要的地位,然而,目前却很少有研究提及颈椎单开门椎板成形术后颈后椎旁肌的改变。本研究目的是为了在评估几种常见的单开门颈椎椎板成形术的术后临床疗效的基础上,进一步评估术后颈后椎旁肌的改变,包括颈后椎旁肌的平均横截面积变化,颈部活动度的变化,颈后椎旁肌的肌电图改变,以及探讨上述变化与术后轴性症状的关系。方法:2014年9月至2015年2月对107名诊断为颈椎脊髓病病人进行跟踪随访,其中男性63例,女性44例;年龄36-67岁,平均52岁;随访6-12个月,平均7.3个月。他们均诊断为颈椎脊髓病,同时无后凸畸形等手术禁忌症而分别施行四种不同类型的手术,我们将其分为A组:棘突关节囊固定(包括传统的缝合法和锚定法),B组:棘突椎板固定(保留法),C组:棘突保留的Centerpiece固定,D组:棘突切除的Centerpiece固定(改良自体棘突运用的Centerpiece单开门颈椎椎板成形术)。在术前术后分别评估患者的JOA,JOA恢复率,硬膜囊在MRI上的横截面积,Cobb角,VAS评分。此外,手术前后所有患者均行颈椎X线正侧位,CT和MRI影像学检查,在MRI的T2像横断面上测量手术前后两侧颈后部椎旁肌在颈椎间盘3/4,4/5,5/6水平的横截面积。通过颈椎过伸位,过屈位的X线评估患者手术前后的颈椎总ROM(颈椎活动范围)。为了评估术后颈后椎旁肌在放松和紧张状态时的肌电图活动,针刺肌电图在颈6水平实施,分别采集左右两侧颈后椎旁肌在放松和紧张状态时的肌电图活动,每次测量重复3次。研究中所有数据采用SPSS 21.0进行统计分析。结果:1、四组单开门术后,颈椎JOA评分均较术前有提高,JOA恢复率显示术后疗效显著,Cobb角显示无明显后凸畸形,四组手术两两之间无统计学差异。所有患者的影像学硬膜囊横截面积都较术前有所扩大,A,B两组和C,D两组手术两两之间无统计学差异。A,C两组,A,D两组,B,C两组和B,D两组两两之间存在统计学差异。术后每组均出现了轴性颈痛,分别为6例,4例,4例,1例,相应的轴性颈痛的发生率分别为30%,20%,20%和5%。A,B,C三组两两之间的轴性颈痛无统计学差异,C,D两组的轴性颈痛存在统计学差异。2、MRI结果显示:手术后两侧椎旁肌在颈3/4,4/5,5/6间盘水平的平均横截面积的差异在A,B,C组中较明显,而D组中两侧颈后椎旁肌横截面积的则相似。3、四组手术在术后均发生了颈椎ROM的减少,四组手术之间无统计学差异。4、手术后,显著的自发电位在四种手术术后的两侧颈后椎旁肌均可检测到。但相比而言,A,B,C三组手术后显示出了两侧颈后椎旁肌的自发电位表现为两侧的不对称。D组显示两侧颈后椎旁肌的自发电位表现为两侧的对称性。A,B,C三组显示出了左右两侧颈后椎旁肌MUP(运动单元电位)的平均幅度,多相性分析左右两侧不对称。D组术后则左右两侧对称。A,B,C,D四组的持续时间相似。结论:1、目前常用的四组颈椎单开门成形术后,颈椎JOA评分,JOA恢复率,Cobb角均显示术后疗效显著,四组手术之间无统计学差异。硬膜囊横截面积的差异提示使用Centerpiece固定可以取得更牢靠的固定,可能减少常规单开门手术的沉降和再关门现象。术后每组均出现了手术的轴性疼痛,但相比言,D组单开门手术后轴性颈痛的发生率更低。在保留棘突的前三种手术后,三者的轴性颈痛无统计学意义。而Centerpiece固定的C,D两组轴性颈痛的统计学差异说明棘突的保留与否可能会影响各组手术后轴性疼痛的发生。2、手术后,MRI显示A,B,C三组开门侧颈后椎旁肌的横截面积小于门轴侧,提示两侧颈后椎旁肌肉的分布不均衡。D组两侧颈后椎旁肌的影像学横截面积相似,提示两侧的形态对称。颈椎活动检查显示,四组颈部活动均存在一定程度的受限,肌电图检查结果示A,B,C三组两侧颈后椎旁肌的肌电活动不均衡,D组则呈现均衡性的变化。通过对比采用Centerpiece固定的后两组,我们猜想保留棘突导致的颈后椎旁肌的不对称,颈后肌群张力的增高,可能与手术后的轴性颈痛有一定联系,具体详细的病理生理有待进一步的研究探讨。
【关键词】：椎板成形术 椎旁肌 活动度 肌电图 对称性
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R687.3
【目录】：
- 中文摘要4-6
- Abstract6-10
- 缩略语/符号说明10-11
- 前言11-14
- 研究现状、成果11-13
- 研究目的、方法13-14
- 1 对象和方法14-17
- 1.1 研究对象和分组14-15
- 1.2 手术方法15-16
- 1.3 临床效果和并发症16-17
- 1.4 颈部活动17
- 1.5 肌电图17
- 1.6 统计方法17
- 2 结果17-25
- 2.1 一般结果17-18
- 2.2 影像学结果18-21
- 2.3 颈椎活动度变化21
- 2.4 颈后肌电图的变化21-24
- 2.5 手术并发症24-25
- 3 讨论25-33
- 3.1 临床疗效分析25-26
- 3.2 颈后椎旁肌的影像学分析26-27
- 3.3 颈后椎旁肌的颈椎活动度分析27-28
- 3.4 颈后脊旁肌的肌电图分析28-30
- 3.5 轴性颈痛与肌电图30-31
- 3.6 椎旁肌与临床31-32
- 3.7 研究缺陷32-33
- 结论33-34
- 参考文献34-44
- 发表论文和参加科研情况说明44-45
- 附录45-46
- 综述 颈椎单开门椎板成形术治疗颈椎病进展46-56
- 综述参考文献52-56
- 致谢56-57
- 个人简历57
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