经括约肌间瘘管结扎术失败因素多中心分析

发布时间：2017-10-10 11:27

  本文关键词：经括约肌间瘘管结扎术失败因素多中心分析

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【摘要】：背景：经括约肌间瘘管结扎术(ligation of intersphincteric fistula tract, LIFT)以下简称LIFT术,是一种治疗肛瘘的全保留括约肌术式。因其具有保证括约肌的完整性、术后肛门功能损伤较小、术后切口愈合较快等优势逐渐被国内外学者所推广目的：评估术后肛门功能以及复发率,分析导致LIFT手术失败的危险因素。病例来源：该研究病例来源于2009年9月-2015年12月期间在南京中医药大学附属医院(江苏省中医院),苏州中医院,南京中医药大学第三附属医院(南京市中医院)三所医院行LIFT手术的复杂性肛瘘,总计76例患者。方法：该研究包括2009年9月-2015年12月期间江苏省中医院、南京市中医院、苏州市中医院肛肠科收住的76例行LIFT术治疗复杂性经括约肌瘘的病例,其中经随访,治愈64例,复发12例。分别将年龄、性别、是否吸烟、是否马蹄瘘、手术次数、瘘管的位簧、是否行隧道挖除等因素进行统计分析,探讨LIFT手术失败的影响因素。评价标准：失败定义：(1)括约肌间感染-括约肌间切口感染或裂开(2)部分失败-形成括约肌间瘘。(3)完全失败-原瘘管的位置再次形成瘘管。成功定义：开放的外口以及括约肌间切口愈合。肛门功能采用克利夫兰肛门失禁评分(CCF-FI)评估。结果：总计76例,平均年龄为35.4岁(21-62岁),其中男性患者为60例,16例为女性患者,76例中吸烟的有34例(44.7%),76例中包含11例(14.5%)马蹄瘘,病程6个月~5年(平均1.64年),其中22例(28.9%)在行经括约肌间瘘管结扎术之前有既往肛瘘手术史。术后15例出现括约肌间感染,7例演变为肌间瘘行切开术创面愈合后出院,8例于住院期间经过换药后创面愈合出院,经多中心随访12例于不同时间段出现复发。行肛瘘切除术或切开挂线术后治愈。将性别、年龄、吸烟等临床资料进行卡方检验,得出双侧P0.05,因此,差异无统计学意义,未能找出影响切口感染的因素。通过卡方检验,马蹄瘘可能是导致复发的因素(P=0.0660.05),希望通过后期大样本量临床研究证实,吸炯是导致复发的重要因素(P=0.0200.05),切口感染是导致复发的重要因素(P0.01)。结论：LIFT术是-种全括约肌保留术式,能够在治愈肛瘘的同时保证括约肌功能的完整,经多中心临床研究分析发现吸烟、切口感染是导致复发的危险因素。
【关键词】：复杂性肛瘘 经括约肌间瘘管结扎术 失败率 治愈率 失败因素分析
【学位授予单位】：南京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R657.1
【目录】：

• 摘要7-8
• Abstract8-10
• 前言10-11
• 第一章 理论研究11-24
• 1. 中医对肛瘘的认识11-13
• 1.1 肛瘘的中医历史沿革11
• 1.2 肛瘘的中医病因病机11-12
• 1.3 肛瘘的中医治疗12-13
• 2. 现代医学对肛瘘的认识13-24
• 2.1 肛瘘的概述13
• 2.2 肛瘘的病理生理学13-14
• 2.2.1 感染学说13-14
• 2.2.2 胚胎学14
• 2.2.3 免疫学14
• 2.3 分类14-15
• 2.3.1 Park'S 分类法14-15
• 2.3.2 国内对于}瘦的诊断标准15
• 2.4 诊断15-16
• 2.4.1 临床表现15
• 2.4.2 —般检查15-16
• 2.4.3 Goodsal I定律16
• 2.4.5 美兰或双氧水试验16
• 2.4.6 探针、痿管的牵引16
• 2.5 影像学检查16-19
• 2.6 肛痿的手术方式19-21
• 2.7 括约肌间痿管结扎术(LIFT术）及改良术式21-22
• 2.8 各类改良LIFT术及临床疗效22-24
• 第二章 临床研究24-33
• 1 临床资料24-26
• 1.1 研究对象24
• 1.2 诊断标准24
• 1.3 可纳入研究、排除研究标准和终止研究标准24
• 1.4 LIFT手术步骤24-25
• 1.5 判断标准25-26
• 1.5.1 观察方法25-26
• 1.6 随访目的26
• 2. 统计学方法26
• 3. 观察结果26
• 4. 统计结果26-33
• 4.1 切口感染影响因素分析26-29
• 4.2 复发影响因素分析29-31
• 4.3 切口感染和复发之间的关系31-32
• 4.4 术后肛门功能评分32-33
• 第三章 讨论33-36
• 1. LIFT术适应症33
• 2. LIFT术临床疗效33
• 3. LIFT术失败因素及失败处理方法探讨33-34
• 4. LIFT术要点34
• 5. LIFT术优势34-35
• 6. 问题及展望35-36
• 结语36-37
• 参考文献37-41
• 附录41-49
• 攻读硕士学位期间取得的学术成果49-50
• 致谢50

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本文编号：1006100