对比研究经皮下入路与经髂腹股沟入路联合MIPO技术治疗骨盆前环骨折

发布时间：2017-10-12 20:33

  本文关键词：对比研究经皮下入路与经髂腹股沟入路联合MIPO技术治疗骨盆前环骨折

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【摘要】：背景:随着我国国民经济的的发展,交通运输事故及建筑业高处坠落等高能量暴力至骨盆骨折的发生率越来越高。既往常选择如牵引、骨盆悬吊等非手术治疗方法治疗骨盆骨折,因复位和固定欠佳,不易恢复骨盆的力学传导特性,治疗效果不佳。20世纪80年代以来,随着骨折治疗理念及手术技术的进展,不稳定性骨盆骨折应当选择手术治疗已被骨科医生普遍认可。骨盆以髋臼为界分可分为骨盆前环及骨盆后环。骨盆前环是由双侧耻骨、坐骨支以及耻骨联合构成的弓形结构,生理上远不如骨盆后环稳定,暴力作用于骨盆时,多数先发生前环损伤而后才出现后环损伤。目前常见固定方式有外固定支架固定、闭合复位透视下或导航下经皮空心钉固定以及骨折切开复位内固定术(Pfannenstiel入路、髂腹股沟入路、改良的Stoppa入路),闭合复位透视或导航下辅助复位固定,对设备及技术要求比较高,而切开复位内固定术如Pfannenstiel入路、髂腹股沟入路、改良的Stoppa等入路,要么显露范围太小、要么损伤太大或者手术操作要求高。如何既安全有效,且创伤小地治疗不稳定型骨盆前环骨折成为创伤骨科的一道难题。目的:阐述经微创经皮下入路与微创经髂腹股沟入路2种手术方法及疗效,为骨盆前环骨折的治疗方法及手术入路提供新的研究思路和方向。方法:回顾性研究2010年9月-2015年9月5年间,由吉林大学第二医院微创骨科收治并经同一术者完成的骨盆前环骨折且完成随访患者29例。其中男性患者20例,女性患者9例。年龄25-63周岁,平均年龄40周岁,随访时间6-24个月。所有患者按Tile骨盆骨折分型方法分型[21]:其中A2型2例,B1型2例,B2型7例,B3型11例,C型7例。按手术方式分为A、B两组,其中A组17例患者接受经皮下入路联合MIPO技术内固定手术,B组12例患者采用经髂腰肌深层入路联合MIPO技术内固定手术。收集术前、术后及随访影像学、手术时间、术中出血、并发症、以及末次随访功能临床资料并进一步指导患者治疗及康复。结果:A组切口长度为8.5-16cm,10.5±2.0cm;手术时间26-78min,42.7±9.2min;术中出血量60-150ml,94.1±24ml。依据标准,Matta复位评分:优13例,良4例;一般0例,差0例,Majeed康复功能评分,优12例,良4,一般0例,差1。所有患者均未出现严重并发症,1例出现螺钉松动,骨折愈合后取出内固定物。B组切口长度为7-15cm,10.8±2.4cm;手术时间27-55min,40.1±6.8min;术中出血量140-550ml,239.17±51ml。依据标准,Matta复位评分:优10例,良2例;一般0例,差0例,Majeed康复功能评分,优8例,良3,一般1例,差0。所有患者均未出现严重并发症,1例出现脂肪液化经引流换药后好转,2例关节活动异响,取内固定后照转。采用SPSS 19.0软件进行统计学分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,两两比较用t检验,计数资料用χ2检验,P0.05为差异有统计学意义。结论:1、经皮下入路与经髂腹股沟入路联合MIPO技术治疗骨盆前环骨折均有良好疗效。2、两种入路在手术时间、复位效果、功能预后方面无明显差异;经皮入路出血量明显少于经髂腰肌深层入路,有一定的临床推广价值。
【关键词】：骨盆前环骨折 经皮下入路 经髂腹股沟入路 MIPO技术
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R687.3
【目录】：

• 摘要4-7
• Abstract7-12
• 缩略词表12-13
• 第1章 绪论13-25
• 1.1 背景13-15
• 1.2 综述15-25
• 1.2.1 骨盆前环生物力学15-16
• 1.2.2 骨盆前环的应用解剖16-19
• 1.2.3 常见骨盆前环骨折切开复位内固定的手术入路19-21
• 1.2.4 骨盆前环骨折微创内固定治疗理念21-25
• 第2章 临床资料25-35
• 2.1 一般资料25-26
• 2.2 治疗方法26-32
• 2.2.1 术前治疗26
• 2.2.2 手术方法26-31
• 2.2.3 复位及固定31-32
• 2.2.4 术后治疗32
• 2.3 数据记录32-33
• 2.4 结果33-35
• 第3章 讨论35-40
• 第4章 结论40-42
• 附录42-44
• 附图44-47
• 参考文献47-52
• 致谢52

【参考文献】

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本文编号：1020790