不同分割剂量调强适形放射治疗骨转移瘤临床研究

发布时间：2017-10-19 09:43

  本文关键词：不同分割剂量调强适形放射治疗骨转移瘤临床研究

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【摘要】：目的放射治疗是恶性肿瘤骨转移重要治疗手段,以往临床上多采用普通常规的放疗分割方式进行治疗,常规放疗方式多存在副作用较大,治疗时间长以及治疗费用高等不足之处。为解决这一问题,本课题将通过采用新型的放射治疗技术调强放疗手段,研究和评估大剂量分割方式治疗骨转移瘤的疗效,并与常规放疗方法相比较,目的在于发现新的更有效的放射治疗方法,以便更好地提高肿瘤患者骨转移的治疗效果、较少放疗后的不良反应、缩短治疗时间以及降低治疗费用。方法选择2013年12月至2014年12月在滨州医学院附属医院肿瘤科住院的130例恶性肿瘤骨转移患者进行研究,该组患者临床资料齐全完整。骨转移瘤经ECT (Emission Computed Tomography、CT (Computed Tomography)、 MRI (Nucler Magnetic Resonance Imaging) 或 PET-CT (Positron emission tomography-CT)诊断确诊。病例按照随机数字表法分为大剂量分割和常规剂量分割两组。大剂量和常规剂量分割组患者分别为66和64例。放射治疗开始前应用专门的放疗体架制作体模,随后在螺旋CT下进行定位扫描,根据CT扫描的图像利用三维治疗计划系统为患者设计三维调强治疗计划。靶区包括肿瘤靶区、计划靶区和临床靶区三部分。用6MV-X直线加速器进行调强放疗,大剂量分割组的每次剂量300cGy,每日一次,每周5次,总剂量3000cGy。常规剂量分割组给予每次200cGy,每日一次,每周5次,放疗总量5000cGy。病人疼痛程度分级按照0-10数字评分量表进行评定,一般状况评分采用Karnofsky评分方法评定,放疗后副反应按照世界卫生组织(WHO)标准进行评价。对大剂量和常规剂量分割两组骨转移瘤患者从疼痛强度、一般身体状况、骨痛缓解、放射后不良反应、以及治疗费用和时间等几方面进行比较研究。应用SPSS 17.0软件进行数据分析,计量资料比较采用均数t检验,检验水准α=0.05,计数资料比较采用χ2检验,以P0.05为差异有统计学意义。结果1.骨转移瘤患者的基本信息130例骨转移瘤患者中,男性66例(50.8%),女性64例(49.2%),男女比值为1.03：1；发病年龄38-85岁,中位年龄64岁,59±12岁。60岁以上患者53例(占40.8%)；60岁以下77例(占59.2%)。单发骨转移24例(18.5%),多发106例(81.5%)。单纯骨转移25例占(19.2%),合并其它脏器转移105例(80.8%)。130例骨转移瘤患者有如下病理类型：57例肺癌中有腺癌32例、鳞癌16例、小细胞肺癌5例和大细胞癌4例；5例肾癌中有透明细胞癌4例及颗粒细胞瘤1例；肝癌、结直肠癌、乳腺癌、胃癌、卵巢癌、前列腺癌和甲状腺癌均为腺癌；鼻咽癌均为鳞状细胞癌。骨转移瘤诊断需要多种影像学检查方法共同确诊,所有130例患者中ECT检查有122例(93.8%),CT检查有115例(88.5%),MRI检查有85例(65.4%), PET-CT检查有19例(16.4%)和X-片检查有15例(11.5%)。130例发生骨转移瘤患者的原发恶性肿瘤中,以肺癌最多见,为57例(占43.8%)；其次是乳腺癌38例(占29.2%)；结直肠癌10例(占7.7%),胃癌6例(占4.6%)；卵巢癌5例(占3.8%)；肾癌5例(占3.8%)；前列腺癌、肝癌和鼻咽癌共9例(共占7.1%)。本研究中130例骨转移瘤患者在不同骨骼区域分布情况是：脊柱区共有83例(占63.8%)；骨盆区有62例(占47.7%)；胸廓区有44例(占33.8%)；四肢区有36例(占27.7%),颅骨区有12例(占9.2%)。结果表明130例发生骨转移瘤患者的骨转移部位主要见于脊柱和骨盆；130例患者中共发生237区域骨转移,每个病人平均发生1.82个区域转移。2.大剂量和常规剂量分割组对骨转移瘤患者治疗结果比较2.1放疗对骨转移瘤患者疼痛疗效评估130例患者经疗效评定,共有119例获疼痛缓解,总疼痛缓解率为91.5%,其中完全缓解86例(占66.2%),部分缓解25例(占19.2.%),轻度缓解8例(占6.2%),无效11例(占8.4%)。经统计学分析,放射治疗前后总疼痛缓解率有统计学差异(P0.001)。疼痛数字评分(NRS)评分由放射前均值7.71下降到放射后2.47,放射治疗前后的差异比较具有显著性(P0.001)。通过对NRS疼痛评分的研究,也表明患者疼痛程度明显减轻,放疗后骨转移性疼痛缓解。常规剂量分割组治疗疼痛的有效率89.4%,大剂量分割组为90.0%,两组治疗疼痛的疗效间差异无统计学意义(P0.05),揭示两种放射治疗方法具有相同的止痛效果。2.2放疗止痛的起效时间放疗后止痛开始起效的时间,常规剂量分割组平均时间7.7天,大剂量分割组则为5.5天,两组起效时间有显著统计学意义(P0.05),提示大剂量分割放射治疗方法止痛起效快。2.3患者一般状况的改善情况常规剂量分割放疗组放疗前KPS分值平均为68.024±16.46,放疗后KPS分值平均为84.57±11.40；大剂量分割放疗组放疗前KPS分值平均为67.19±15.49,放疗后KPS分值平均为85.63±13.67。每组患者治疗前后卡氏评分比较后有统计学意义(P0.001),但两组间患者一般状况比较则无统计学差异(P0.05),提示大剂量分割放疗方法对患者一般情况改善与常规剂量分割法相同。2.4放疗后的不良反应常规剂量分割组发生消化道反应有27例(占42.2%),大剂量分割组有48例(占72.7%),差别有显著性(P0.01),提示大剂量分割放疗反应重。但是,深入分析消化道副反应的程度,发现两组副反应差异主要在相对较轻的Ⅰ度和Ⅱ度损伤程度,而且对症治疗后很快恢复,无严重的不可逆损伤发生。常规剂量分割组发生白细胞下降有13例(占20.3%),大剂量分割组15例(占22.7%),两组间差别无统计学意义(P0.05)。两组中发生白细胞下降均在Ⅰ度和Ⅱ度损伤程度上,无感染病例发生,而且放疗结束后很快恢复。常规剂量分割组发生血小板下降只有2例(占3.1%),大剂量分割组有3例(占4.8%),两组间差别无统计学意义(P0.05),放射治疗引起的血小板下降发生率较低,表现为轻Ⅰ度的损伤,对放射治疗没有影响,患者也无出血情况发生。放射性皮肤损伤也是常见的放射治疗副反应,常规剂量分割组发生放射性皮肤损伤有53例(占80.3%),大剂量分割组有56例(占84.8%),两组间皮肤损伤程度及发生率无统计学意义(P0.05)。放射性皮肤损伤的程度以Ⅰ度和Ⅱ度为主,没有出现Ⅲ度和Ⅳ度皮肤损伤。2.5放疗费用常规剂量分割放射治疗时患者需要25次,大剂量分割治疗则需10次；放疗费每次按900元计算,常规剂量分割总共需放疗费22500元,大剂量分割则需放疗费9000元,常规剂量分割与大剂量分割的放疗费用之比为2.5：1。常规剂量分割放射治疗时间为33天,而大剂量分割治疗则仅为10天。结论1.本研究130骨转移瘤例患者中,原发性肺癌、乳腺癌和结直肠癌患者容易发生骨转移。骨转移瘤常在骨骼系统多处部位发生,以脊柱、胸廓、骨盆等部位多见。2.放疗对骨转移瘤止痛效果较好,大剂量分割放疗不但与常规剂量分割放疗具有同样的止痛效果,而且还具有止痛起效快的特点。3.放射治疗使患者一般状况明显改善,大剂量分割与常规剂量放射治疗具有相同的改善患者一般情况的效果。4.虽然大剂量分割治疗引起的消化道副反应较常规组严重,但副反应均为轻度,无严重的不可逆损伤。两种放射治疗方法在引起白细胞下降、血小板减少以及放射性皮肤反应方面没有差别。5.在两种放疗方法疗效相同的情况下,大剂量分割放疗方法明显降低了医疗费用以及缩短了放射治疗时间。
【关键词】：骨转移瘤 剂量分割法 调强适形放疗
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R738.1
【目录】：

• 中文摘要6-10
• 英文摘要10-17
• 符号说明17-18
• 前言18-20
• 研究对象和方法20-24
• 结果24-34
• 讨论34-44
• 结论44-45
• 参考文献45-49
• 附录49-52
• 综述52-64
• 参考文献59-64
• 致谢64-65
• 攻读学位期间发表的论文目录65-66
• 学位论文评阅及答辩情况表66

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本文编号：1060398