《北京协和医学院》2014年硕士论文

发布时间：2016-09-04 09:06

本文关键词：从外科角度思考溃疡性结肠炎治疗策略，由笔耕文化传播整理发布。

《北京协和医学院》 2014年

直肠类癌的外科诊治分析

杨晓

【摘要】：目的探讨直肠类癌的临床特点及手术方式选择。方法2003年1月至2012年12月,我院基本外科共收治96例直肠类癌患者。通过对相关数据的回顾性分析,评价基于单中心经验的直肠类癌外科治疗效果。结果本组男61例,女35例；年龄22-77岁,平均年龄44+5.2岁。32例患者无明显不适,在常规查体时发现。其余患者常见的临床表现为排便次数增多37例；腹部隐痛不适21例；便血12例；里急后重7例。本组患者行局部切除术89例(92.7%),包括经肛门内镜微创手术(Transanal endoscopic Microsugery, TEM)38例(42.7%),经肛门括约肌途径直肠肿物切除术(Mason术)4例(4.5%),经肛门肿物切除术47例(52.8%)。行根治性切除手术7例(7.3%)。术后病理回报直肠类癌87例,瘢痕组织和慢性炎症9例。回报为直肠类癌者病变局限于粘膜下层62例,浸润至肌层20例,其中累及直肠壁全层者4例,淋巴结转移2例,远处转移1例。5例未报浸润深度。84例患者得到长期随访,病变局限于粘膜下层组(n=54)五年生存率为81.5%,浸润肌层组(n=17)五年生存率为52.9%。根据相关性分析,直肠类癌预后与浸润深度有关(P=0.0029,X2=5.25),与病灶大小未见明显相关(P=0.062,X2=8.47)。结论直肠类癌患者预后与浸润深度相关,因此,病变局限于粘膜下层者可行局部切除,病变侵及肌层者行根治性切除为妥。目的观察并比较溃疡性结肠炎内科治疗及外科手术的近期与远期疗效。方法2010年12月至2012年11月,由我院肠病会诊中心收治的50例溃疡性结肠炎患者,随机分入手术组或内科治疗组,将同一手术组完成的溃疡性结肠炎手术25例患者的临床及随访资料和同期内科治疗的溃疡性结肠炎患者25例进行对比,比较两组患者治愈率、并发症发生率、生活质量及复发情况。结果手术组治愈率高于内科组治愈率[88%(22/25) vs.76%(19/25) P0.05]。并发症发生率手术组高于内科组[16%(4/25)vs.4%(1/25)]。复发率内科组高于手术组[24%vs.12%P0.05]。生活质量采用karnofsky评分评价患者行为能力,手术组高于内科治疗组[76.2vs63.4,P0.01]。结论手术治疗溃疡性结肠炎并发症发生率高,但长期效果较确切,患者基本生活能够自理且复发率低。内科治疗可控制患者病情,改善患者生活质量,但患者出院后复发率较高,反复发作者可能仍需手术治疗。

【关键词】：
【学位授予单位】：北京协和医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R735.37
【目录】：

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