颅内前循环动脉瘤显微外科手术预后相关因素分析

发布时间：2017-10-25 21:17

  本文关键词：颅内前循环动脉瘤显微外科手术预后相关因素分析

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【摘要】：目的分析颅内前循环动脉瘤(anterior circulating intracranial aneurysm)的临床特征,探讨影响颅内前循环动脉瘤破裂显微外科手术预后的相关因素,为判定颅内前循环动脉瘤的治疗策略提供帮助。方法回顾性分析2011年1月至2014年12月新乡医学院第一附属医院神经外科收治的615例颅内动脉瘤病人的临床资料。选取其中年龄≥18岁,在CT血管造影(CTA)或数字减影血管造影(DSA)确诊为前循环动脉瘤;既往无严重心肺、肝肾、神经心理、不可控制的内分泌疾病,无妊娠及哺乳;通过电话随访或门诊预约复诊进行随访,随访时间为6~54(30±24)个月,剔除术后6个月内失访病例。符合纳入标准的共312例,其中男性104例(33.3%),女性208例(66.7%);年龄23~76(49.5±26.5)岁,40岁14例(4.5%),40~60岁198例(63.5%),60岁100例(32.1%)。以GOS(Glasgow outcome scale)评分作为评分标准对术后6~54(30±24)个月的患者进行神经功能评分,取GOS 4~5分为预后良好组,GOS l~3分为预后不良组。对这些患者的年龄、术前Hunt-Hess分级、手术时机、高血压、术前改良Fisher分级、意识障碍史、瞳孔异常变化、吸入性肺炎、术中动脉瘤破裂、动脉瘤部位、性别、术后是否行腰椎穿刺术以及术后6~54个月患者GOS评分进行逐一登记,建立ACCESS数据库。收集的数据用SPASS19.0软件处理,对所建立的ACCESS数据的信息进行X~2检验,并对有统计学意义的因素进行二元Logistic回归多因素分析,取P0.05为差异有统计学意义。结果1总体结果312例前循环动脉瘤夹闭术患者均以自发性蛛网膜下腔出血起病。其中伴动眼神经麻痹18例,肢体运动障碍26例,肢体麻木2例,抽搐10例,失语5例,面瘫3例,眼底出血3例。术后随访6~54个月(平均30±24个月)后GOS评分:恢复正常生活,有轻度缺陷(5分)170例(54.5%);中度病残,但生活能自理(4分)65例(20.8%);重度病残,生活不能自理(3分)29例(9.3%);植物生存状态(2分)2例(0.6%);死亡(1分)46例(14.7%)。预后良好组(GOS评分4~5分)235例(75.3%);预后不良组(GOS评分1~3分)77例(24.7%)。2 X~2检验结果年龄、术前Hunt-Hess分级、手术时机、高血压病史、术前改良Fisher分级、意识障碍史、瞳孔异常变化、吸入性肺炎、术中动脉瘤破裂9项相关因素的P值0.05,对患者预后的差异具有显著性。动脉瘤部位、性别、术后腰椎穿刺术这3项相关因素的P值0.05,对患者预后的差异不具有显著性。3 Logistic多因素分析结果年龄、术前Hunt-Hess分级2项相关因素的P值0.05,对患者预后的差异具有显著性,Wals值分别为4.739和24.493;OR值分别为0.537和2.752,95%CI分别为(0.306~0.940)和(1.843~4.110);高血压、瞳孔异常变化、术中动脉瘤破裂3项相关因素P0.05,对患者预后的差异不具有显著性。结论:1.年龄、术前Hunt-Hess分级是影响前循环动脉瘤手术预后的决定性因素;年龄越大、术前Hunt-Hess分级越高患者预后越差。2.对于受过专业训练且具有手术经验的医生而言,早期手术和非早期手术与动脉瘤患者的预后无明显差异,但为防止动脉瘤再次破裂应尽早手术治疗。3.动脉瘤患者经合理的手术治疗会获得满意的预后。
【关键词】：颅内动脉瘤 蛛网膜下腔出血 显微外科手术 预后因素
【学位授予单位】：新乡医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R651.12
【目录】：

• 摘要5-7
• Abstract7-9
• 前言9-11
• 1 研究对象与方法11-13
• 2 结果13-19
• 3 讨论19-23
• 4 结论23-24
• 5 小结24-25
• 参考文献25-27
• 综述：颅内动脉瘤的综合治疗与研究进展27-41
• 参考文献37-41
• 附录41-42
• 攻读学位期间发表文章情况42-43
• 致谢43-45
• 个人简历45

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本文编号：1095540