控制性降压对限制性输液腰椎融合术老年患者术中出血量及全身氧代谢的影响

发布时间：2017-11-06 05:14

  本文关键词：控制性降压对限制性输液腰椎融合术老年患者术中出血量及全身氧代谢的影响

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【摘要】：目的 比较控制不同血压对限制性输液老年患者后入路腰椎融合术中出血量、全身氧代谢指标以及肾功能的影响。方法本试验通过东南大学附属中大医院伦理委员会批准。选取2015年8月～2016年1月择期行后入路腰椎融合术的老年患者40例,年龄60～75岁,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,随机分为两组：试验组(A组：控制目标MAP 65mmHg)和对照组(B组：控制目标MAP 75mmHg),每组20例。两组均采用静吸复合全身麻醉。输液方案：两组均在麻醉前给予禁食丢失的1/3生理需要量,后按照3ml/(kg·h)给予乳酸钠林格注射液,术中失血用自体血液回收机回收,失血量除自体回收血外,剩余部分用1：1羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液补充。血压控制方案：两组在切皮时开始控制血压,如果MAP高于控制目标,术中通过调节硝酸甘油的泵注速度将MAP维持在目标值；如果MAP低于控制目标,则停用硝酸甘油,使用去甲肾上腺素维持MAP至目标值,血压控制至椎管减压操作结束时。分别于术前(T0)、降压后1h(T1)、降压后2h(T2)、出手术室时T3)记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心指数(CI)、中心静脉压(CVP)、血红蛋白(Hb)、乳酸(Lac)、动脉血氧分压(Pa02)、中心静脉血氧分压(PcvO2)、动脉血氧饱和度(Sa02)、中心静脉血氧饱和度(ScvO2),计算氧供指数(DO2I)、氧耗指数(VO2I)和氧摄取率(ERO2)。于T0～T3及术后第一天(T4)测定血清胱抑素C (SCysC)、肌酐(Cr)和尿素氮(BUN)的浓度。记录术中晶体液和胶体液用量、出血量、尿量、自体回收血量、手术时间、拔除气管导管时间、排气时间、住院时间和术后并发症的发生情况。结果1.出入量结果：A、B两组间出血量(493±294ml VS 564±311ml)无统计学差异,两组均未输入异体血,两组间尿量、液体用量、自体回收血量无统计学差异(P0.05)。2.血流动力学指标：A组MAP在T1、T2时间点显著低于B组(P0.05)；与T0时相比,两组在T1-T3时CI均显著下降(P0.05),与B组相比,A组在T1-T3时CI显著降低(P0.05)。3.全身氧代谢指标：与T0时相比,两组在T1～T3时DO2I和VO2I均显著下降(P0.05)；A组DO2I在T1、T2时点低于B组、VO2I在T1时点低于B组(P0.05)。两组间各时间点ERO2差异无统计学意义(P0.05)。3.肾功能指标：两组间各时间点肾功能指标差异无显著性(P0.05)。与T0时比较,A组T1～T3时SCysC升高;B组在T2时升高(P0.05)。4.术后指标：两组间气管插管拔管时间、住院时间和术后并发症的发生率均无统计学差异(P0.05)。结论对限制性输液下行后入路腰椎融合术的老年患者,与术中控制MAP在75mmHg相比较,控制MAP在65mmHg对失血量及术后并发症没有明显影响,对肾功能有轻微改变,且有显著减少氧供的风险。
【学位授予单位】：东南大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R687.3

【参考文献】

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本文编号：1147489