髂骨钉在腰椎骨盆固定的方法及临床解剖研究

发布时间：2017-11-07 21:12

  本文关键词：髂骨钉在腰椎骨盆固定的方法及临床解剖研究

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【摘要】：目的：腰椎的基本结构可分为两部分,一部分为椎体,一部分为附件；椎板、横突和关节突通过椎弓根连接于椎体。骨盆的组成包括左右髋骨、骶骨、尾骨及其连接韧带。界线是环行线,由骶骨岬、两侧弓状线、耻骨梳、耻骨结节和耻骨联合上缘构成。骨盆由这条界线划分为大骨盆和小骨盆,大骨盆为界线以上的部分,又名为假骨盆,即腹腔的髂窝部分。小骨盆为界线以下的部分,又名为真骨盆,小骨盆有上、下两个口,骨盆上口由上述界线构成,骨盆的下口则由尾骨尖、骶结节韧带、坐骨结节、坐骨支和耻骨联合下缘构成,骨盆上下口之间腔称之为骨盆腔。耻骨联合下缘两侧耻骨下支所形成的夹角叫耻骨角,女性耻骨角的角度较大,约为90-100。,男性耻骨角的角度相对小一些,约为70-75。。人体在站立体位时,骨盆上口的平面向前下倾斜,女性骨盆的倾斜度稍大于男性骨盆。女性骨盆上下口是胎儿分娩出的产道,所以男女骨盆有着显著的差异[1]。腰骶盆连接区域因为承重与力学的载荷分布有着特殊的解剖结构,如腰椎前凸骶骨有倾斜角度、且腰5椎体前方高后侧低呈楔形有向前滑脱的倾向,骶骨扁宽承载腰椎且与两侧的髂骨通过韧带连成微动的关节,骶骨骨质疏松对螺纹钉把持力不足、前后均有椎孔有神经通过,植入螺钉容易伤及神经根,而且骨盆骨折容易伤及后环的骶骨等。腰椎骨盆的这些特点均可导致腰椎骨盆的易破坏性,因此无论是肿瘤、创伤或炎症如结核等可破坏这种结构,在病灶切除或骨折移位的修复重建过程就是恢复力学载荷的解剖支撑结构,因此这一连接区域的特殊结构决定了腰椎骨盆的固定问题是比较棘手的问题。针对这些问题临床工作者采用髂骨钉对腰椎骨盆实行内固定,以取得良好的治疗效果[2]。本研究选取2013年1月到2016年1月在我院接受腰椎骨盆固定的56例患者作为研究对象。并搜集研究对象的一些基本临床资料,以能找到最理想的髂骨钉固定腰椎骨盆的方法,对于髂骨钉使用的安全性与有效性进行观察研究。方法：在2013年1月-2016年1月期间,随机选取在我院接受腰椎骨盆病变、骨折治疗的患者50例作为研究对象。其中女患者25例,男患者25例,年龄在22-60岁之间,平均年龄为(41.2±10.3)岁。研究的具体方法步骤(1)设计调查问卷,问卷调查一般包括患者的年龄、性别、家庭背景、就诊的具体体征、影像学资料,腰椎骨盆CT三维重建图像,诊治结果及出院后的病情等；(2)采用自填式问卷调查方法收集患者在治疗期间J的诊疗情况,手术前和手术后的基本生命体征记录。(3)接诊到手术,全过程基本由一个医师进行操作,出院每隔3各月进行电话随访,随访一年,以能更好的记录髂骨钉固定腰椎骨盆的临床治疗效果[3]。在手术前,患者进行螺旋CT的扫描以及三维重建,以能更易确定髂骨钉的植入点,一般把第一骶骨双侧骶后孔上缘连线与髂后上棘交点作为髂骨螺钉的植入点,可标记为A点, 以A点为起点,在髂骨切面上一般可分为三个方向植入髂骨钉,分别为坐骨大切迹的上方至髋臼顶部,髂前下棘、髂前上棘,可根据植入点A点制定三种不同方向的植入髂骨钉的路径,①髂前上棘路径标记为AD路径。②髂前下棘路径标记为AC路径。③坐骨大切迹上方至髋臼顶部路径为AB。这三条不同路径所植入的髂骨钉直径都在7mm以上,对这些钉道的长度、直径进行测量,钉道的参数使用正态性检验的统计方法,都符合正态性分布。可对各个手术方向的入路进行研究和数据的分析。对骨盆周围数据的分析主要包括以下几个测量数据：主要是S1和骨盆的测量, S1椎体骶后孔与髂骨钉植入点之间具体距离的测量；S2椎体骶后孔与髂骨钉植入点之间具体距离的测量,髂骨钉的植入方向与人体矢状面外侧成角的测量；髂骨钉的植入方向与人体横断面成角的测量；坐骨大切迹弧顶至三个路径的垂直距离的测量；髂后下棘至三个路径的垂直距离的测量,髂后上棘与植入点距离的测量和髂后下棘与植入点距离的测量[4-5]。在髂骨钉植入手术时,对患者的生命体征进行监测,要求病人生命体征稳定、不发热、白细胞呈下降趋势,HGB不小于100g/L,以能达到最佳的手术治疗效果。在术后对患者进行随访追踪,以便详绌了解使用髂骨钉固定腰椎骨盆的效果。结果：测量出来的的钉道参数与性别并没有明显的差别。所开通的三条路径有一定的规律性,AB路径、AC路径和AD路径的隧腔道的曲度是逐渐增加的,趋势是由“I”形状向“S”形状过度,这样的过渡形式无疑是在加大髂骨钉植入的难度,增加手术的时间,增大手术的风险。在髂骨钉的选择上,包括具体的长度、直径和形状等都要准确的选择,在髂骨钉长度的选择上有具体的要求,性别的不同,髂骨钉的长度也有一定的差别,髂骨钉选择的长度范围：男性患者的一般范围：AC路径所选髂骨钉长度：124.5±30.22mm；AB路径所选髂骨钉长度：113.5±28.02mmm；AD路径所选髂骨钉长度：71.5±11.89mmm；女性患者的一般范围：AC路径所选髂骨钉长度：117.5±28.22mmm；AB路径所选髂骨钉长度：102.5±25.11mm；AD路径所选髂骨钉长度：69.5±17.63mm,统计学上有意义(P0.05)；最后统计结果显示男性髂骨钉螺旋通道尾向偏角与女性患者的髂骨钉螺旋通道尾向偏角并无明显的差别。统计学上有意义(P0.05)。男性髂骨钉螺旋通道的外倾角亦与女性患者的髂骨钉螺旋通道外倾角无明显的差别。统计学上有意义(P0.05)。在外倾角的选择上,男性患者的一般范围在25.3±6.2度,女性患者的一般范围在25.4±6.3度,(P0.05)。在所选的区间内,植入点偏向内侧时,可增加外倾角,能比较容易通过髓腔狭窄的区域,可增加髂骨钉的长度。结论：在腰椎骨盆固定中髂骨钉的植入点、植入方向、长度、直径等选择上是要有一定的要求,骨盆固定髂骨钉的植入点一般为第一骶骨双侧骶后孔上缘连线与髂后上棘交点,在髂后上棘的稍上方,在这个位置进行手术的好处是能够增加骶骨后区的固定阶段长度,增加固定强度,减少髂骨钉松动的发生率等优点。在此位置上行髂骨钉的植入手术,有三处不同方向即为坐骨大切迹至髋臼顶部、髂前下棘与髂前上棘的方向。植入点到髂前上棘路径的髂骨钉长度要求：男性可定为75mmm,女性可定位60mm,此路径距离坐骨大切迹弧顶的垂直距离为45mmm,距离髂后下棘的垂直距离为55mm；植入点到髂前下棘路径的髂骨钉长度要求：男性可定为135mmm,女性可定为127mmm,此路径距离坐骨大切迹弧顶的垂直距离为25mmm,距离髂后下棘的垂直距离为45mmm；植入点自坐骨大切迹的上方至髋臼顶部路径的髂骨钉长度要求,男性可定为125mmm,女性可定为115mmm,此路径距离坐骨大切迹弧顶的垂直距离为15mmm,距离髂后下棘的垂直距离为35mmm。测量的数据：男性患者的一般范围：AC路径钉长度：124.5±30.22mm；AB路径钉长度：113.5±28.02mmm；AD路径钉的长度：71.5±11.89mm；女性患者的一般范围：AC路径钉长度：117.5±28.22mm；AB路径钉长度：102.5±25.11mm；AD路径钉的长度：69.5±17.63mm,统计学上有意义(P0.05)；外倾角一般范围：男：在25.3±6.2度之间,女：在25.4±6.3度之间,(P0.05)。在行髂骨钉固定腰椎骨盆手术时,植入点一般在第一骶骨双侧骶后孔上缘连线与髂后上棘交点上,坐骨大切迹上方至髋臼顶部路径内外板厚度大,路径相对比较直,选择此种手术方法行腰椎骨盆固定是较为理想的路径。手术风险降低,手术操作复杂程度降低,手术后并发症发生率降低,大大的减少患者的痛苦,减少患者的手术费用,在治疗腰椎骨盆固定中起着较大的作用,应广泛运用在临床研究及治疗中。
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R687.3

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