收肌管神经阻滞联合环氧合酶2选择性抑制剂在人工全膝关节置换术后的序贯应用及疗效

发布时间：2017-11-26 12:37

  本文关键词：收肌管神经阻滞联合环氧合酶2选择性抑制剂在人工全膝关节置换术后的序贯应用及疗效

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【摘要】：目的探讨人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后收肌管神经阻滞(adductor canal nerve block,ACNB)联合环氧合酶2(cyclooxygenase 2,COX-2)选择性抑制剂(帕瑞昔布+塞来昔布)序贯应用的镇痛效果。方法将2015年1月-12月收治并符合选择标准的90例骨关节炎患者,随机分成3组(n=30),分别为ACNB+COX-2组(A组)、COX-2组(B组)及对照组(C组)。3组患者性别、年龄、体质量指数、侧别以及病程等一般资料比较,差异均无统计学意义(P0.05),具有可比性。TKA术毕时A组行ACNB。术后前3 d每12小时A、B组静脉注射帕瑞昔布40 mg,之后每12小时口服塞来昔布200 mg至6周;对应时间点C组给予生理盐水和安慰剂。3组患者术后疼痛视觉模拟评分(VAS)≥4分时,予口服曲马多,必要时追加注射吗啡。比较3组手术时间、术后24 h内关节引流量、住院时间及6周内不良反应发生情况;术前以及术后1、2、3 d,1、2、4、6周,运动及静息VAS评分、膝关节活动度(range of motion,ROM)以及相关炎性指标;术后24 h内以及24 h~6周吗啡使用量;术前及术后1、2、4、6周膝关节美国特种外科医院(HSS)评分;术前及术后1、3、14 d凝血功能相关指标。结果A、B组术后住院时间较C组显著缩短、恶心呕吐发生率较C组显著降低(P0.05)。A、B组术后1、2、3 d静息VAS评分显著低于C组(P0.05);术后1 d,A组运动VAS评分最低,3组间比较差异有统计学意义(P0.05);2、3 d及1、2、4、6周,A、B组显著低于C组(P0.05)。3组术后24 h内吗啡用量比较差异均有统计学意义(P0.05),其中A组最少;A、B组术后24 h~6周期间吗啡用量显著少于C组(P0.05)。术后1、2、4、6周,3组HSS评分比较差异有统计学意义,A组最高(P0.05)。术后1、2 d,A组ROM最高(P0.05),3 d及1、2、4、6周A、B组高于C组(P0.05)。术后2、3 d及1、2、4、6周,A、B组红细胞沉降率均显著低于C组(P0.05);术后1、2、3 d,A、B组C-反应蛋白水平均显著低于C组(P0.05);术后各时间点A、B组IL-6及TNF-α水平均显著低于C组(P0.05);术后2、3 d,A、B组IL-8水平显著低于C组(P0.05)。3组术后24 h内关节引流量及各时间点凝血指标比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论 ACNB联合COX-2选择性抑制剂序贯应用是安全、有效的TKA术后疼痛管理方案,可明显减轻TKA术后疼痛、促进关节功能康复,降低不良反应发生率。
【作者单位】： 四川大学华西医院骨科;北京协和医院骨科;
【基金】：国家行业科研专项项目(201302007) 四川大学华西医院学科卓越发展1.3.5工程项目(2016FZ0075)~~
【分类号】：R687.4
【正文快照】： 人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)是治疗重度骨关节炎有效方法,但术后疼痛会影响患者关节功能锻炼及恢复。目前临床上多使用非甾体类抗炎药(nonsteroidal anti-inl ammatorydrugs,NSAIDs)缓解疼痛,传统NSAIDs(扶他林、布洛芬等)是环氧合酶(cyclooxygenase,COX

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