通腑泻热法辅助治疗外科脓毒症急性肺损伤的临床研究

发布时间：2016-10-06 08:12

  本文关键词：通腑泻热法辅助治疗外科脓毒症急性肺损伤的临床研究，，由笔耕文化传播整理发布。

《广州中医药大学》 2008年

通腑泻热法辅助治疗外科脓毒症急性肺损伤的临床研究

杨银芬  

【摘要】： 【目的】外科脓毒症是机体在严重感染、重度创伤、大手术后等情况下常见的并发症,脓毒症、急性肺损伤(ALI)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和多器官功能障碍综合征(MODS)是严重损伤引起的全身炎症反应发展过程中的不同阶段,肠道是这一连贯病理过程中的始动器官,肺脏是这一连贯的病理过程中最易受损伤的首位靶器官,MODS是其严重后果。外科脓毒症所致急性肺损伤若救治不及时,救治棘手、死亡率高。近年来对于脓毒症所致急性肺损伤的认识和诊断治疗研究有了很大进展,但是其确切机制尚不完全清楚,单纯的西医治疗并不能有效降低病死率。本文在常规外科治疗的基础上,结合中医辨证论治,对外科脓毒症所致急性肺损伤中表现为腑实里热证的患者给予通腑泻热方治疗,探讨中药通腑泻热方配合常规治疗方法对外科脓毒症急性肺损伤患者细胞因子、血气分析和氧合指数恢复正常所需时间、住院天数,以及死亡和ARDS发生情况的影响。 【研究方法】研究对象为2006年1月至2008年5月期间广州中医药大学第一附属医院二外科和ICU符合纳入标准的住院患者共30例,采用随机对照实验方法,对照组和治疗组各15人,两组一般资料无显著差异。两组均按急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断治疗指南(2006)给予常规治疗:(1)积极治疗原发病:如原发创伤的处理、胸腔闭式引流、手术。(2)对症支持治疗:抗感染、维持水电解质酸碱平衡、营养支持。(3)呼吸支持治疗:吸氧、无创或有创机械通气。(4)药物治疗:木舒坦、乌司他丁、山莨菪碱等。治疗组是在西医常规治疗的基础上,给予通腑泻热方治疗,连续用中药5天或至氧合指数恢复正常止。治疗前和治疗后的第3、7天抽取外周静脉血,离心提取,于—20℃保存,测定TNF-α、IL-6、IL-8。记录两组患者的血气分析、氧合指数恢复正常所需时间、住院天数,以及死亡和ARDS发生情况。 【结果】治疗组和对照组治疗后TNF-a、IL-6、IL-8较治疗前均明显降低,且治疗后第3天治疗组与对照组下降幅度比较P＜0.01;血气分析治疗后治疗组与对照组比较P＜0.05;治疗组氧合指数恢复正常时间及住院时间与对照组比较明显缩短p＜0.05:治疗组ARDS发生人数和死亡人数有下降趋势。 【结论】中药辅助治疗外科脓毒症急性肺损伤疗效优于单纯西医常规治疗,辨证运用通腑泻热方能降低外科脓毒症急性肺损伤患者血中TNF-α、IL-6、IL-8水平,具有免疫调理和减轻肺部的炎症反应及肺组织损害作用,从而提高临床疗效。

【关键词】：
【学位授予单位】：广州中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2008
【分类号】：R26
【目录】：

中文摘要3-4

Abstract4-8

引言8-10

第一部分 文献研究部分10-17

一、现代医学对脓毒症致急性肺损伤的认识10-13

1、急性肺损伤的定义10

2、急性肺损伤的病因10

3、发病机制10-11

4、诊断标准11

4.1 脓毒症的诊断标准11

4.2 急性肺损伤的诊断标准11

5、治疗11-13

5.1 脓毒症的治疗11-12

5.2 急性肺损伤的治疗12-13

二、中医对急性肺损伤的认识13-17

1、中医对ALI病因病机的认识13-14

2、中医对ALI的治疗14-17

2.1 通腑泻下类14-16

2.2 清热解毒类16

2.3 活血化瘀类16

2.4 补益回阳救逆类16-17

第二部分 临床研究17-21

一、研究对象17

1、病例来源17

2、病例选择标准17

2.1 诊断标准17

2.2 纳入标准17

2.3 排除标准17

二、研究方法17-18

1、分组方法17

2、观察药物17-18

3、治疗方法18

4、观察指标18

5、统计学方法18

三、临床资料18-19

四、研究结果19-21

第三部分 讨论21-23

一、理论基础21-22

二、组方配伍分析22

三、临床疗效评价22-23

第四部分 结语23-24

一、结论23

二、存在的问题及展望23-24

参考文献24-28

致谢28

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