肋间神经冷冻止痛及再生恢复和基于精细解剖的个体化应用研究

发布时间：2017-12-29 02:13

本文关键词：肋间神经冷冻止痛及再生恢复和基于精细解剖的个体化应用研究　出处：《中国人民解放军医学院》2016年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：目的：(1)建立基于精细解剖基础上的冷冻肋间神经用再生动物实验犬模型,研究肋间神经在特定的冷冻温度(-70℃)下在不同的冷冻持续时间(30S、60S、90S、120S以及180S)后的病理改变以及特征,并进一步探讨肋间神经冷冻的温度以及冷冻时间同神经的损伤以及神经的修复之间的关系；(2)确定神经冷冻术的安全性。方法：将24只杂种犬按照冷冻持续时间以及取材时间的不同随机分为4组,使用由北京库蓝医疗研究生产的K520型低温冷冻治疗仪进行肋间神经冷冻,将冷冻肋间神经的温度调整为-70℃。实验中沿着犬的双侧肋骨下缘分别分离出第6、7、8、9、10肋间神经外侧皮支,按照分组不同使用冷冻探头分别在冷冻持续时间30S、冷冻持续时间60S、冷冻持续时间90S、冷冻持续时间120S以及冷冻持续时间180S下行肋间神经冷冻术。分别在冷冻术后的第1天、冷冻术后的第10天、冷冻术后的第30天以及冷冻术后的第60天处理实验犬,采集冷冻过的肋间神经分支,然后进行相应的病理学检查。结果：肋间神经冷冻后的第1天取材,显微镜下观察冷冻持续时间少于60秒的标本可见神经纤维形态基本正常,冷冻持续时间超过90秒的标本开始出现水肿、坏死以及炎性反应；肋间神经冷冻后的第10天取材,显微镜下观察可见冷冻持续时间超过60秒后开始出现神经纤维的变性并伴有水肿以及轻度的炎性反应；冷冻持续时间120秒和180秒的神经则出现了明显的水肿、炎性渗出以及坏死；肋间神经冷冻后的第30天取材,显微镜下观察冷冻持续时间小于90秒时可见雪旺细胞呈现明显的增生,当冷冻持续时间达到120秒时可见部分雪旺细胞呈增生样表现,180秒者没有明显的雪旺细胞增生；肋间神经冷冻后的第60天取材,显微镜下观察可见冷冻持续时间小于90秒的各组神经结构趋于正常,120秒和180秒的神经仍有部分明显的雪旺细胞增生。结论：(1)肋间神经的受损伤程度随着冷冻持续时间的延长呈现出逐渐加重的趋势；(2)经过低温冷冻后的肋间神经的再生恢复所需的时间随着冷冻持续时间的延长而增加；(3)在-70℃的冷冻温度下持续冷冻肋间神经超过90秒方能达到较为理想的镇痛效果；(4)-70℃的冷冻温度下冷冻持续时间90秒后的肋间神经在60天内结构基本恢复正常,在该条件下的肋间神经冷冻术是安全可靠的。目的：(1)探讨肋间神经精准冷冻预防和治疗胸部术后疼痛的临床效果以及其对人体的各种影响；(2)根据肋间神经精准冷冻联合胸腔镜微创操作的镇痛效果,探讨胸部术后疼痛的最佳治疗模式。方法：在解放军总医院胸外科需要行胸腔镜手术的患者中随机选择60例,随机分2组：①肋间神经精准冷冻组②静脉镇痛泵镇痛组(patient-controlled intravenous analgesia, PCIA)。根据分组情况行肋间神经精准冷冻或安置静脉镇痛泵,根据治疗后的视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale, VAS)对疼痛进行评价,同时记录3天内患者使用盐酸哌替啶注射液的剂量,并观察患者胸部术后的并发症以及其他副反应的发生情况。结果：肋间神经精准冷冻组的VAS评分明显小于静脉镇痛泵镇痛组(PCIA),肋间神经精准冷冻组的盐酸哌替啶的使用剂量明显小于静脉镇痛泵镇痛组(PCIA),两组均没有严重的心肺并发症的发生,但静脉镇痛泵镇痛组(PCIA)有较多的恶心以及呕吐等副反应的发生。结论：(1)肋间神经冷冻技术用于预防和治疗胸部术后疼痛是安全、有效的；(2)肋间神经精准冷冻联合胸腔镜微创操作能够更加有效地缓解患者的胸部术后疼痛,并且患者的术后并发症的发生率较低,是一种安全有效的胸部术后镇痛方式。
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【学位授予单位】：中国人民解放军医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R655

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