蜂蛰伤中毒急性肾损伤相关危险因素调查与分析

发布时间：2018-01-22 08:39

  本文关键词： 蜂蛰伤 膜翅目昆虫叮咬伤 急性肾损伤 危险因素 流行病学　出处：《西南医科大学》2017年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：目的:急性肾损伤(Acute kidney injury,AKI)是膜翅目昆虫(包括:蜜蜂、胡蜂、泥蜂、土蜂等)叮咬伤后的主要并发症之一,严重威胁患者的生命健康,影响患者的生活质量。本文回顾性地收集了一个单中心蜂蜇伤中毒患者的临床资料并建立数据库,对蜂蛰伤中毒患者发生AKI的流行病学情况和相关危险因素进行整理和分析,为今后临床决策提供依据。方法:收集和记录2014年1月至2016年12月南充市中心医院肾内科和重症医学科诊治的蜂蛰伤中毒患者的一般资料、入院24小时内实验室检查、住院时间和住重症监护室(Intensive Care Unit,ICU)时间以及发生多器官功能障碍综合征(Multiple Organ Dysfunction Syndrome,MODS)和死亡情况等,并建立数据库。根据患者是否发生AKI将其分为AKI组和非AKI组。分别采用单因素及多因素Logistic回归分析,对符合纳入标准的蜂蛰伤中毒患者发生AKI的危险因素进行调查与分析。结果:1.共收集203例蜂蛰伤中毒患者,符合纳入标准164例,其中非AKI组120例,AKI组44例,AKI的发生率为26.83%。蜂蛰伤中毒患者总死亡率为6.1%(n=10例),MODS发生率为39.02%(n=64)。AKI组患者的死亡率为22.73%(n=10),MODS发生率为88.64%(n=39);非AKI组无死亡病例。2.蜂蛰伤主要发生在夏秋季节(8~10月);单蜂蛰伤21例(12.8%),10处以上群蜂蛰伤56例(34.15%)。蜂蛰伤后发生低血压(90/60mmHg)10例(0.61%),休克15例(9.15%)。根据是否发生aki将患者分为aki组和非aki组,其中aki组(44例;男33,女11),平均年龄为63.91±11.52岁;非aki组(120例;男76,女44),平均年龄为53.46±14.98岁。aki组有16例(36.36%)接受血液灌流(hemoperfusion,hp)治疗,2例(4.55%)接受连续性肾脏替代治疗(continuousrenalreplacementtherapy,crrt)治疗,10例(22.73%)接受crrt+hp治疗;非aki组入院后有31例(25.83%)行hp治疗,1例(0.83%)行crrt治疗,2例(1.67%)行crrt+hp治疗,差异具有统计学意义(p0.05)。aki组血液净化替代治疗的时间为6.95±10.61小时,非aki组为1.08±3.69小时,差异具有统计学意义(p0.05)。aki组和非aki组患者平均住院时间分别为12.11±12.71和4.08±2.69天,平均住icu时间分别为1.45±2.52和0.12±0.66天。3.单因素分析结果显示蜂蛰伤所致aki与患者的年龄,蜂蛰伤的季节,蜂蛰伤部位,蜂蛰伤数目,蜂种(蜜蜂、胡蜂、其他蜂种、蜂种不详),是否发生mods以及入院前或者入院24小时内是否使用激素治疗相关(p0.05);与患者的性别、是否发生急性过敏反应、既往病史、蜂蛰伤中毒至入院时间、蜂蛰伤患者入院时血压以及是否发生休克无显著相关性(p0.05)。单因素分析还显示,两组患者入院24小时内白细胞计数、血红蛋白、钾和钙离子浓度、肝肾功能、甘油三酯、心肌酶谱、心肌损伤标志物、活化部分凝血活酶时间及尿常规异常与aki显著相关,差异具有统计学意义(p0.05)。4.多因素logistic回归分析结果显示蜂蛰伤所致aki与患者的年龄(or=1.078,95%ci:1.034~1.124)、蜂蛰伤数目(or=1.040,95%ci:1.009~1.072)、发生mods(or=39.426,95%ci:9.155~169.791)、入院前或者入院24小时内未使用激素治疗(or=3.431,95%ci:1.032~11.413)显著相关,差异具有统计学意义(p0.05)。以蜂种不详为参照,分析不同蜂种对患者aki的影响,发现胡蜂蛰伤是aki发生的独立危险因素(or=17.840,95%ci:5.475~58.158),差异具有统计学意义(p0.05)。5.剔除单因素分析无显著统计学差异的实验室指标,研究发现蜂蛰伤所致aki与血白细胞(or=1.160,95%ci:1.070~1.259)、超敏c反应蛋白(or=1.042,95%ci:1.011~1.074)、乳酸脱氢酶(or=1.002,95%ci:1.001~1.003)、肌酸激酶同工酶(or=1.015,95%ci:1.007~1.024)、肌红蛋白(or=1.001,95%ci:1.001~1.002)、丙氨酸转氨酶(or=1.010,95%ci:1.001~1.019)、天冬氨酸转氨酶(or=1.004,95%ci:1.001~1.007)钾离子浓度(or=2.339,95%ci:1.123~4.871)、n端脑钠肽(or=1.002,95%ci:1.001~1.003)、尿蛋白(or=3.309,95%ci:1.406~7.789)等异常显著相关(p0.05)。结论:1.蜂蛰伤中毒患者总死亡率为6.1%,均发生在aki组,mods发生率为39.02%。其中,aki的发生率为26.83%,其死亡率为22.73%,合并mods发生率为88.64%。主要以夏秋季节群蜂蛰伤为主。2.蜂蛰伤中毒患者高磷、蜂蛰伤数目越多、胡蜂蛰伤、mods、入院前或者入院24小时内未使用激素治疗是aki发生的危险因素;3.蜂蛰伤入院24小时内血白细胞、超敏c反应蛋白、钾离子、乳酸脱氢酶、肌酸激酶同工酶、肌红蛋白、n端脑钠肽、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、尿蛋白等异常程度越高,患者发生aki的风险越高。4.蜂蛰伤后发生AKI的患者其MODS发生率、死亡率、住院时间和住ICU的时间显著高于非AKI患者,且血液净化治疗率以及血液净化治疗时间也显著高于非AKI组。
[Abstract]:Objective: acute kidney injury (Acute kidney, injury, AKI) is Hymenoptera (including bees, wasps, alysson Tufeng, etc.) is one of the main complications after the bite, a serious threat to the life and health of patients, affecting the quality of life of patients. The clinical data were retrospectively collected from a single center of bee sting poisoning the patients and the establishment of database, the bee sting poisoning patients with AKI epidemiology and risk factors were collected and analyzed, for the future clinical decision-making provide a basis. Methods: to collect and record from January 2014 to December 2016 in Nanchong Central Hospital nephrology and intensive medicine diagnosis and treatment of bee sting poisoning patients with general information, laboratory within 24 hours of hospitalization check, hospitalization time and ICU (Intensive Care, Unit, ICU) and the time of occurrence of multiple organ dysfunction syndrome (Multiple Organ Dysfunction Syndrome, MODS)鍜屾�讳骸鎯呭喌绛�,骞跺缓绔嬫暟鎹�搴�.鏍规嵁鎮ｈ，

本文编号：1454239