影响心脏移植术后生存的相关因素分析

发布时间：2018-01-29 20:35

本文关键词： 心脏移植肌钙蛋白Ⅰ 院内死亡心脏移植受体性别生存率　出处：《北京协和医学院》2015年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：目的：探讨心脏移植(HT)术后早期血肌钙蛋白水平与院内死亡的关系。患者和方法：对阜外医院2004年6月至2015年3月进行的480例HT患者进行回顾性分析。首先采用ROC曲线法探索术后早期(术后当天至术后第3天)血肌钙蛋白Ⅰ(TnI)水平对HT术后院内死亡的预测作用并寻找阈值,根据阈值将患者分为高TnI组及低TnI组；比较两组术前基本资料,术后恢复情况及院内死亡率；采用Logistic回归分析影响HT术后院内死亡的危险因素。结果：术后当天至术后第3天血TnI中位水平分别为30.3ng/ml、24.6ng/ml、14.5ng/ml及7.7ng/ml,术后第1-3天血TnI水平对院内死亡均有一定预测作用(P均0.01)；术后第1天预测院内死亡的TnI阈值为51.9ng/ml,敏感性为73.3%,特异性为81.1%；术后第2天分别为40.0ng/m1,63.4%,89.5%；术后第3天分别为17.0ng/ml,73.3%,82.3%。术后第2天低TnI组(40ng/ml)占87.8%,高TnI组(≥40ng/ml)占12.2%。两组比较：高TnI组患者术前血肌酐水平较高(101.6±30.4 vs.91.2±27.1umol/L,P0.05),术前氨基末端脑钠肽升高倍数较大(10.6±7.0 vs.7.9±6.1,P0.05),供体体重较大(70.2±7.3 vs.67.7±8.6kg,P0.05),供心冷缺血时间较长(396.9±125.3 vs.324.2±125.0min,P0.05)且冷缺血时间大于6小时者比例明显高于后者(70.9% vs.42.3%,P0.05)。相关性分析显示术后当天至第3天血TnI水平与供体冷缺血时间均呈一定相关性(P0.01)。术后恢复情况比较：高TnI组机械通气总时间(57.0 vs.20.0h P0.05)以及重症监护室住院时间(7.5 vs.3.6dP0.05)均较长,并且术后机械辅助治疗[持续肾脏替代疗法(CRRT)/体外膜肺氧合(ECMO)/主动脉内球囊反搏(IABP))应用率高于低TnI组(P均0.05)；高TnI组院内死亡率明显高于低TnI组(16.4% vs.1.3%,P0.01)。单因素Logistic回归显示：术后第2天TnI≥40ng/ml、术后第2天及术后第3天TnI水平,既往心脏移植史、术前ECMO应用史、术前血肌酐水平、术前总胆红素水平、术前氨基末端脑钠肽升高倍数、Swan-Ganz导管所测肺动脉平均压是影响患者心脏移植院内死亡的危险因素。多因素Logistic回归分析显示,心脏移植术后第2天TnI≥40ng/m1(OR=18.750,95%CI,1.644-213.900)、术前血肌酐水平(OR=1.016,95%CI,1.001-1.031)以及总胆红素水平(OR=1.068,95%CI,1.022-1.115)仍是影响院内死亡的危险因素。结论：心脏移植术后第1～3天血TnI水平对术后院内死亡有一定预测作用；术后第2天血TnI≥40ng/ml是影响心脏移植病人术后院内死亡的独立的危险因素。目的：回顾性分析单中心10年内连续进行的439例心脏移植患者的生存情况,探讨心脏移植受体性别对心脏移植患者中期生存的影响。方法：提取本中心心脏移植数据库中2004-06至2014-06期间完成的439例患者手术前后及随访数据。将患者按性别分为女性受体组(n=76)与男性受体组(n=363)。使用SPSS17.0软件进行统计分析,比较两组术前危险因素及术后1年内各时间段心内膜心肌活检(EMB)监测排异反应的病理评分,采用Kaplan-Meier法绘制两组患者的生存曲线,两组生存率的比较采用Log-rank检验。最后采用COX风险比例模型分析影响心脏移植患者中期心源性死亡的危险因素。结果：与男性受体组比,女性受体组患者年龄较小(P=0.027),身高及体重指数较低(P均0.05),术前心肌病比例较高(P0.001),术前血肌酐水平较低(P0.001)；术前体外膜肺氧合(ECMO)应用率、总胆红素水平、抗群体反应性抗体(PRA)阳性率、人白细胞表面抗原(HLA)中A位点错配数目等,两组间差异均无统计学意义(P均0.05)。≤3个月、3～≤6个月、6～≤12个月进行EMB,各时间段排异反应病理平均评分差异均无统计学意义(P均0.05)。随访女性受体组和男性受体组术后各时间段的生存率分别为：1年,96.0% vs.94.2%；3年,92.2% vs.91.5%；5年,89.1% vs.88.5%；7年,86.0%vs.81.0%。Log-rank检验显示,两组生存曲线比较差异无统计学意义(P均0.05)；单因素COX分析显示受体性别对术后中期心源性死亡的发生无明显影响(P0.05)；术前血肌酐水平较高(HR=1.010,95%CI,1.001-1.019)、PRA阳性(HR=3.740,95%CI,0.060-13.197)以及术后第2天(HR=1.025,95%CI,1.002-1.049)、第3天血肌钙蛋白I(TnI)水平(HR=1.040,95%CI,1.011-1.070)是影响患者术后中期心源性死亡的危险因素(p均0.05)。多因素COX分析模型消除混杂因素影响后显示,PRA阳性(HR=28.937,95%CI,3.655-229.104)是影响心脏移植术后中期心源性死亡的危险因素。结论：本研究显示,在国人心脏移植受体以心肌病为主要病因、供体以男性为主的情况下,受体性别对于心脏移植术后排异反应的发生以及中期生存的影响不明显。
[Abstract]:Objective : To investigate the relationship between serum troponin I ( TnI ) levels and hospital mortality after cardiac transplantation ( HT ) . The levels of serum troponin I ( TnI ) in the hospital from June 2004 to March 2015 were analyzed retrospectively . Correlation analysis showed that serum TnI levels were significantly correlated with donor cold ischemia time from the day to day 3 ( P0.01 ) . Compared with the low TnI group ( P < 0.05 ) , the total time of mechanical ventilation in high TnI group ( 57.0 vs . 20.0h P0.05 ) and ICU stay time ( 7.5 vs . 3.6 dP0 . 05 ) were significantly higher than those in low TnI group ( P < 0.05 ) , and the mortality in patients with high TnI group was significantly higher than that in low TnI group ( 16.4 % vs . 1.3 % , P0.01 ) . Objective : To study the risk factors of cardiac transplantation in patients with cardiac transplantation . The results showed that the mean arterial blood creatinine ( OR = 1.016 , 95 % CI , 1.00 - 1.031 ) and total bilirubin level ( OR = 1.068 , 95 % CI , 1.022 - 1.115 ) were the risk factors influencing the death of heart transplant patients .

【学位授予单位】：北京协和医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R654.2

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