冠状动脉旁路移植术后桡动脉桥血管通畅率评估及其影响因素分析

发布时间：2018-03-16 04:26

  本文选题：冠状动脉旁路移植术　切入点：桡动脉桥　出处：《上海交通大学》2015年博士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：目的冠状动脉旁路移植术(CABG)目前是针对冠状动脉多支病变的主要治疗手段,而全动脉化再血管化是未来CABG的发展趋势,桡动脉(RA)是常用的动脉移植物之一。本文通过回顾性研究,评估CABG术后RA桥及其它种类桥血管的通畅率,并分析RA桥通畅率的影响因素。方法研究对象为2009年5月-2014年1月间至瑞金医院行单纯CABG术,并于术后一年行冠状动脉CTA复查的病例。共纳入1173例患者,评估桥血管3791根(以远端吻合口计),其中左乳内动脉(LIMA)桥850根,大隐静脉(SVG)桥2823根,RA桥112根,右乳内动脉(RIMA)桥6根。冠状动脉CTA示桥血管闭塞或重度狭窄(狭窄≥70%)视为桥血管“病变”,否则视为“通畅”。1173例患者中有65例使用RA桥(RA组),根据RA桥是否存在病变,将这65例患者分为正常组(n=52)和异常组(n=13),将其112根RA桥(以远端吻合口计)分为通畅组(n=96)和病变组(n=16)。另根据桥血管组成的不同,将这65名患者分为4个亚组,“LIMA桥+RA桥”亚组(n=41),“LIMA桥+RA桥+SVG桥”亚组(n=21),“RA桥+SVG桥”亚组(n=1)和“RA桥”亚组(n=2)。收集相关资料,用单因素分析和logistic多因素分析筛选RA桥通畅率的影响因素。、结果术后一年冠状动脉CTA结果示,RA桥的总通畅率为85.7%(96/112),完全闭塞率为7.1%(8/112),功能性闭塞率为5.4%(6/112),重度狭窄率为1.8%(2/112)。RA桥术后中远期(3-4年)再通率为50%(2/4)。同期LIMA桥的通畅率为95.6%,优于RA桥(P0.01)。RA桥的通畅率与同期SVG桥(89.5%)相比,差异不显著。“LIMA桥+RA桥”亚组中,LIMA桥(97.6%)与RA桥(84.9%)的通畅率无显著差异(P=0.073)。“LIMA桥+RA桥+SVG桥”亚组中,LIMA桥(90.5%)、RA桥(85.3%)、SVG桥(89.7%)三者间通畅率无显著差异。单因素分析示,患者术前左室射血分数(P=0.025)、术后是否规范联用抗痉挛药物(P=0.013)、靶血管近端狭窄程度(P=0.008)、靶血管区域(P=0.020)是RA桥术后通畅率的潜在影响因素。Logistic多因素分析示,术后未规范联用抗痉挛药物(OR=6.825,95%CI:1.857-25.083,P=0.004)是RA桥术后通畅率的独立危险因素,而靶血管近端狭窄程度≥80%(OR=0.212,95%CI:0.049-0.912,P=0.037)和靶血管位于LAD区域(OR=0.104,95%CI:0.012-0.921,P=0.042)是RA桥术后通畅率的独立保护性因素。结论RA桥的近期通畅率满意。术后未规范联用抗痉挛药物是RA桥术后通畅率的独立危险因素,靶血管近端狭窄程度≥80%和靶血管位于LAD区域是RA桥术后通畅率的独立保护性因素。RA桥的再通和远期通畅率有待进一步观察和研究。
[Abstract]:Objective Coronary artery bypass grafting (CABG) is the main treatment for coronary artery disease, and total arterialization and revascularization is the development trend of CABG in the future. Radial artery grafts (RAA) is one of the commonly used grafts. The patency rate of RA grafts and other grafts after CABG was evaluated by retrospective study. Methods CABG was performed from May 2009 to January 2014 in Ruijin Hospital, and coronary artery CTA was performed one year after operation. A total of 1173 patients were included in the study. Methods: a total of 3791 graft vessels (including 850 left internal mammary artery LIMA) and 2823 RA grafts were evaluated, including 112 RA grafts, among them, 3 791 grafts (including left internal mammary artery (LIMA)) and 2 823 large saphenous vein (SVG) grafts. The coronary artery CTA showed that the grafts were occluded or severe stenosis (stenosis 鈮，

本文编号：1618337