DCD肝移植供体评分对术后早期预后影响

发布时间：2018-03-21 21:20

本文选题：肝移植　切入点：心脏死亡器官捐献　出处：《吉林大学》2016年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：研究背景:肝移植是终末期肝病的唯一有效治疗手段,我国肝移植事业起步较晚,虽经历过波折,但近20年内我国肝移植事业发展迅速,在移植数量及手术技术等各方面都已经达到国际先进水平。然而,受传统文化和法律的限制,我国人民尚未完全接受脑死亡立法,为此,我国移植专家独创性的建立了符合中国国情的具有中国特色的死亡器官捐献分类标准:中国标准,大大的促进了我国肝移植事业的发展。我国人口基数大,又是乙肝大国,因终末期肝病而需肝移植的患者远远超出了捐献器官的数量,供需矛盾突出。2015年我国全面停止死囚作为供体器官来源,虽然得到了国际上的高度认可,更加剧了器官短缺的现状。如何解决供肝短缺是我国乃至全世界所必须面临的严峻挑战。有学者研究发现未严格依照现有的供肝选择标准的受者与严格按照供体选择标准的受者术后生存率及并发症发生率无明显差异。边缘性供肝的应用成了时下热门的研究。对于边缘性供肝,单中心的及对单一影响因素的研究较多,目前尚未形成统一的扩大的供体选择标准。随着科技的发展和经验的累积,边缘性供肝有望成为扩大供体池的有效途径。研究目的:通过回顾性分析2012-02-09日至2015-08-31日吉林大学肝移植中心61例DCD肝移植供受体临床资料,筛选可能影响供肝质量及受者术后并发症的因素,了解我中心边缘性供肝应用情况及扩大供体选择标准后受者的早期预后情况。综合评估供、受体危险因素,经统计学分析计算总积分,预测受体短期预后情况,为扩大供体池解决供需矛盾,充分利用供肝寻找出路。研究方法:收集吉林大学第一医院肝移植中心2012-02-09日至2015-08-31日施行的61例DCD肝移植手术的临床资料,包括供体的年龄、热缺血时间、冷缺血时间、脂肪肝比例、血清白蛋白、总胆红素、血钠、ICU住院时间,受体的MELD评分9项指标,受体术后2小时、第1天、第3天及第7天AST、ALT数据,术后早期并发症及死亡情况等,其中供体各指标为入手术室前最后一次采集数据。依据术后1周内肝功能恢复情况将患者分为PNF组、肝功能恢复不良组,恢复良好组。使用SPSS 20.0统计学软件对上述9项指标进行KMO和Bartlett检验、因子分析、总积分计算、方差分析、Student-Newman-Keulsa,b检验、Logistic回归分析。研究结果:61例患者均行DBCD原位肝移植术,7例患者移植术后3个月内死亡,死亡原因包括原发性移植肝无功能(PNF)3例、移植物抗宿主1例、术中出血1例、术后腹腔出血1例、脑出血1例。术后肝功能恢复良好36例、肝功能恢复不良22例。Kmo=0.6470.5,Bartlett的球形度检验p=0.000小于0.05,认为9项指标可以做因子分析,共提取了5个公因子,对总方差的贡献率为72.634%。3组间单因素方差分析P=0.004,差异具有显著性。Student-Newman-Keulsa,b检验得出三组预后每两组总积分之间差异具有显著性,总积分越高预后效果越差,发生PNF的可能性越大。Logistic回归分析可得出供体年龄越高、冷缺血时间越长,受体术后肝功能越差。通过元件评分系数矩阵可计算5个公因子积分,根据公因子权重计算总积分,根据总积分结果在某一组的95%可信区间情况,可预测肝功能早期恢复情况。结论:1、供体年龄和冷缺血时间是受体早期预后的影响因素,供体年龄越高、冷缺血时间越长,受体术后早期肝功能恢复越差。2、总积分在-0.304—0.027之间受体术后肝功能恢复良好,临床中可以被安全应用;总积分在0.028—0.267之间受体术后发生肝功能恢复不良可能性大,临床中应慎重考虑应用;总积分在-0.129—1.212之间发生PNF可能性大,为确保安全应避免应用。
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【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R657.3

【参考文献】