自发性脊髓硬膜外血肿的治疗策略及预后

发布时间：2018-03-22 05:30

  本文选题：血肿　切入点：硬膜外　出处：《天津医科大学》2017年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：目的:探讨自发性脊髓硬膜外血肿(SSEH)患者的治疗策略及神经功能预后影响因素。方法:回顾性纳入2004年6月-2016年3月天津医科大学总医院收治的42例SSEH患者,其中手术组24例,保守治疗组18例。分别采用日本骨科协会(JOA)脊髓功能评分表(简称JOA评分)和美国脊髓损伤协会(ASIA)脊髓损伤分级(简称ASIA分级)对患者进行神经功能状况的评估,依据治疗前、治疗后JOA评分,评估患者治疗后的神经功能恢复率。根据ASIA分级分组,对于手术及保守治疗患者,比较各组的神经功能恢复率;相同ASIA分级比较手术组和保守治疗组对于神经功能恢复率有无影响。手术患者依据发病至手术的时间间隔,分为12h组、12~24h组和≥24h组,比较各组神经功能恢复率。根据患者年龄、性别、血肿长度、血肿对脊髓压迫程度、血肿所在椎体水平进行分组,统计各因素与神经功能恢复率的关系。随访时间为4~34个月,平均(18±6)个月。结果:根据ASIA分级分组,手术患者比较各组神经功能恢复率,差异有统计学意义(F=11.76,p0.01);保守治疗患者比较各组神经功能恢复率,差异有统计学意义(F=20.25,p0.01)。相同ASIA分级中手术组和保守组进行比较。ASIA同为C级的手术组与保守组间神经功能恢复率差异有统计学意(t=2.34,p0.05)。ASIA同为D级的手术组与保守组间神经功能恢复率差异无统计学意义(t=1.43,p0.05)。比较12h组、12~24h组和≥24h组,术后神经功能恢复率,差异有统计学意义(F=11.40,P0.01)。性别、年龄、血肿长度对于神经功能恢复率无明显线性相关性(p0.05),血肿对脊髓压迫程度对于神经功能恢复率呈负相关性(p0.05,r=-0.45)。按照血肿在椎体水平的位置进行分组,腰段数据不具有统计学意义,对于颈段、颈胸段、胸段、胸腰段四组进行统计学分析,差异无统计学意义(F=2.55,p0.05)。结论:对于ASIA分级为A、B、C级或神经功能障碍进行性加重的患者,尽早手术治疗可获得良好预后;对于ASIA分级为D或E级,或短期内神经功能有好转趋势的患者,可选择保守治疗亦可取得良好预后。影像学上血肿对脊髓压迫程度也是手术及预后重要参考因素。手术患者的预后与术前ASIA分级、发病至手术的时间间隔相关。术前ASIA分级越高,发病至手术的时间间隔越短,是良好预后的保证。保守患者预后与治疗前ASIA分级相关。治疗前ASIA分级越高,预后越好。
[Abstract]:Objective: to investigate the therapeutic strategies and prognostic factors of neurologic function in patients with spontaneous spinal epidural hematoma (SSEH). Methods: 42 patients with SSEH were treated in Tianjin Medical University General Hospital from June 2004 to March 2016. In the conservative treatment group, 18 patients were assessed with the spinal cord function scale (JOA) of Japan Orthopedic Association (JOAA) and the American Spinal Cord injury Association (ASIA). After treatment, JOA score was used to evaluate the recovery rate of nerve function after treatment. According to the ASIA classification, the recovery rate of nerve function was compared between the operation group and the conservative treatment group. According to the time interval from onset to operation, the patients were divided into 12h group (12h group) and 12h group (鈮，

本文编号：1647288