海绵窦区硬脑膜动静脉瘘血管内治疗的疗效评价

发布时间：2018-03-24 09:54

本文选题：海绵窦　切入点：硬脑膜动静脉瘘　出处：《第四军医大学》2015年硕士论文

【摘要】：【背景】海绵窦区硬脑膜动静脉瘘是一种发生于海绵窦区及其周围硬脑膜的动静脉异常通道,约占硬脑膜动静脉瘘总数的35%。由于海绵窦区硬脑膜动静脉瘘发病原因复杂,其临床症状也复杂多变。通常由于引流静脉的不同,所表现的临床症状也不尽相同,当血液逆流至眼静脉时,患者出现突眼、结膜水肿等症状;当血液通过翼丛引流时,患者有可能出现运动不规则等症状;血液经岩下窦引流时,患者可出现颅内杂音等症状;海绵窦高压或当通过瘘口的动脉血流对颅神经造成一定刺激时,患者有可能出现动眼神经功能障碍,包括眼球运动障碍、上眼睑无力、运动神经受限等症状;当血液不正常运行,反向流入皮层静脉时,患者可出现剧烈的头痛、恶心、呕吐等症状,严重的可能有生命危险。同时由于其症状复杂,所以对于此病的临床诊断也相对困难,现阶段全脑血管造影为诊断此病的最准确的技术手段。其可以明确诊断瘘口的大小、位置、供血动脉及引流静脉途径等。目前海绵窦区硬脑膜动静脉瘘的治疗方案的选择依据患者硬脑膜动静脉瘘瘘口血流量及静脉引流途径综合决定的,如瘘口小,流量低,而且皮层静脉还未发生逆流,可以考虑对患者进行保守治疗方法,对患者进行观察监控或在医生的指导下进行压迫颈动脉治疗。当患者已经证实有皮层静脉逆流或临床表现为视力下降等症状,此类患者如果进行保守治疗可能引发颅内出血、癫痫等症状,甚至有可能危及患者生命,所以建议此类患者进行血管内栓塞治疗,部分瘘口未完全栓塞的患者术后采用立体定向放射治疗,外科手术操作复杂,手术风险高,疗效不确切,基本被血管内栓塞治疗取代。在早期,由于栓塞材料及栓塞技术等方面的限制,血管内栓塞术的治疗效果及术后随访结果均不如外科手术,血管内栓塞治疗并不是海绵窦区硬脑膜动静脉瘘的最佳选择。但近些年来,随着临床用于血管内栓塞治疗的材料器械的发展,加上技术的进步,例如球囊辅助栓塞、手术辅助栓塞的技术的发展进步,也使得海绵窦区硬脑膜动静脉瘘血管内栓塞治疗的有效性、安全性大为提高,逐渐被广大学者以及患者接受。临床经动脉入路、静脉入路使用Onyx胶、弹簧圈进行血管内栓塞治疗海绵窦区硬脑膜动静脉瘘的临床疗效有无差异尤其是中远期随访结果到底如何,目前还没有相关临床报道。【目的】探讨分析评价临床血管内治疗采用Onyx胶、弹簧圈治疗海绵窦区硬脑膜动静脉瘘的疗效;分析比较经动脉入路、静脉入路两种方法的有效率、并发症率的有无差异,为血管内治疗入路的选择提供依据。【方法】将我院2006年1月-2014年1月采用血管内方法治疗的35例海绵窦区硬脑膜动静脉瘘患者随机分为经动脉入路组、经静脉入路组,个别患者如经动脉入路栓塞失败,则转行静脉入路栓塞,如经静脉途径失败则转行动脉入路,收集、总结临床资料、治疗结果及术后转归,总结、分析、评价海绵窦区硬脑膜动静脉瘘血管内介入栓塞治疗的临床疗效及安全性,比较经动脉入路、静脉入路的临床疗效有无差异。经动脉入路栓塞治疗18例,其中采用Onyx胶治疗14例,弹簧圈治疗1例,Onyx胶联合弹簧圈治疗3例,采用球囊辅助栓塞4例;经静脉入路栓塞17例,其中采用Onyx胶治疗3例,弹簧圈治疗2例,Onyx胶联合弹簧圈治疗12例。【结果】经动脉入路的18例患者,即刻Class评级为1级栓塞的患者10例(55.56%),2级栓塞的患者7例(38.39%),3级栓塞1例(5.56%);17例经静脉入路的患者,其中Class评分为1级栓塞的患者12例(70.59%),2级栓塞患者4例(23.52%),3级栓塞1例(5.88%),30例患者进行了为期6个月到3年的随访,其中痊愈患者20例,好转患者9例,无效患者1例,总有效率为96.67%。35例患者中,经静脉入路完全栓塞的患者中,1例患者出现动眼神经麻痹,经积极对症治疗3月后动眼神经麻痹症状消失,1例经动脉入路栓塞的患者出现了onxy经瘘口弥散至颈内动脉系统,造成颅内正常血管的意外栓塞,术中紧急使用了取栓支架取出部分Onyx后出现肢体轻瘫的不良后果。对30例患者进行为期6个月到3年的随访,其中痊愈患者20例,好转患者9例,无效患者1例。5例采用门诊或电话采访,25例患者经全脑血管造影随访,栓塞术毕即刻脑血管造影Class评级、栓塞术后1年的Class评级、有效率比较,动脉入路、静脉入路无明显统计学差异。【结论】1.血管内栓塞治疗应用弹簧圈、Onyx或二者联合使用血管内栓塞治疗CSDAVF,有效率高(96.67%),并发症率低(5.71%),是临床首选的治疗方法;2.经动脉入路、静脉入路两者的临床有效率、并发症率无明显差异,但经动脉入路技术难度低、病人花费少、操作时间短,可以做为首选的治疗途径。
[Abstract]:......
【学位授予单位】：第四军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R651.12

【参考文献】