中国西南人踝关节形态学参数的初步研究

发布时间：2018-03-27 18:56

本文选题：中国西南人群　切入点：踝关节　出处：《第三军医大学》2016年硕士论文

【摘要】：研究背景:踝关节的损伤和疾病十分常见,常导致终末期踝关节炎。终末期踝关节炎的治疗,目前国内外公认的金标准为踝关节融合术,该治疗方法虽然可以减轻疼痛、纠正踝关节畸形、提高踝关节稳定性,但是融合后的踝关节功能由附中关节代偿,长期如此容易造成这些关节发生退行性改变,从而再次引起疼痛。其次,行踝关节融合术的踝关节存在关节僵硬、不愈合以及畸形愈合等问题。人工全踝关节置换术(Total Ankle Replacement,TAR)是19世纪70年代开始应用于临床上治疗终末期踝关节炎的新型术式。人工全踝关节置换术经过40余年的发展,目前已经得到临床骨科医师的肯定,在国内外应用较为广泛。研究表明,对于满足人工全踝关节置换术条件的患者,人工全踝关节置换术的疗效优于踝关节融合术并且更接近生理状态,随着假体设计以及制作材料的改进,人工全踝关节置换术将大幅度提高病患生活质量。我科从2003年开始人工全踝关节置换手术,疗效满意。但经过10余年临床应用,我们发现国外的踝关节假体应用于国人,有时可能出现大小不合适的情况。若假体过大,需增加截骨量,可能造成内外踝骨折,其次假体过大,我们需要扩大踝关节周围软组织的分离,从而影响伤口愈合;若假体过小,假体不能很好的落在胫骨或者距骨的截骨面皮质上,导致假体下沉移位、松动、甚至脱位。纠其原因,我们认为这与应用的踝关节假体有关,目前国内应用的人工全踝关节假体都为国外进口假体,而国外的人工全踝关节假体的尺寸规格都是根据国外人群的踝关节形态学参数设计,但研究表明,亚洲人群与西方人群的骨骼形态存在差异,因而应用国外进口的人工踝关节假体可能出现大小不合适的情况。因此,为了提高人工全踝关节假体的匹配度以及降低并发症,研究国人踝关节形态学参数,设计出新型国产人工踝关节假体十分必要。目的:1.测量分析中国西南地区正常成年人踝关节X平片形态学参数,为新型国产人工踝关节假体的设计提供参考。2.测量分析中国西南地区正常成人踝关节CT片形态学参数,为新型国产人工踝关节假体的设计提供参考。方法:1.收集我院2014年5月~2015年8月行踝关节正、侧位x平片的正常成年人踝关节影像资料。纳入标准1.年龄18岁~75岁;2.西南地区人群;3.体格检查踝关节无畸形;4.踝关节无负重状态下的x影像。排除标准:1.图像不清晰或者不理想;2.所拍x片的踝关节有手术史;3.踝关节存在感染肿瘤畸形以及其它可能影响踝关节正常形态因素的x片图像;根据纳入及排除标准,共收集x片影像资料100例。其中重庆市67例,四川省26例,贵州省7例,男性50例,女性50例;右踝50例,左踝50例,年龄18~75岁(38.40±12.41岁),体重47~85kg(59.63±8.28kg),身高154~185cm(165.35±7.45cm)。运用pacs图文分析系统测量每例踝关节图像的踝穴前后距(apg)、踝穴宽度(tiw)等13个踝关节形态参数。2.收集我院2015年1月~2016年3月行踝关节64排ct的正常踝关节影像资料。纳入标准1.年龄19岁~63岁;2.西南地区人群;3.体格检查踝关节无畸形;4.踝关节无负重状态下的ct图像。排除标准:1.图像不清晰或者不理想;2.所拍ct的踝关节有手术史;3.踝关节存在感染肿瘤畸形以及其它可能影响踝关节正常形态因素的ct图像。本研究根据纳入及排除标准共收集ct影像26例。其中重庆市19例,四川省5例,贵州省2例。男性13例,女性13例,左踝13例,右踝13例。年龄19岁~63岁(37.03岁±11.94岁),体重45kg~80kg(60.69kg±8.79kg),身高152cm~180cm(164.46cm±7.29cm)。运用pacs图文分析系统测量每例踝关节ct图像的踝穴前侧宽度(ftiw)、踝穴中部宽度(mtiw)等16个参数。结果:1.(1)中国西南地区正常成年人踝关节形态学参数与意大利人相比,除胫骨宽度(tiw)、踝穴前点与胫骨下段最厚处平面距离(mda)、踝穴顶点与胫骨下段最厚处平面的距离(mdv)以及距骨关节面长宽比(taal/taw)之外,滑车长度(taal)、距骨宽度(taw)等9个踝关节形态参数存在明显的统计学差异(p0.01);与韩国人相比,踝穴弧长(tial)、胫骨宽度(tiw)等6个踝关节形态参数无统计学差异,而踝穴弧长(taal)、距骨宽度(taw)等7个踝关节形态学参数具有统计学差异。中国西南地区男性与女性相比,除胫骨面长宽比(mtith/tiw)、距骨面长宽比(taal/taw)、踝部宽度与踝穴宽度比(malw/tiw)之外,踝穴弧长(tial)、踝穴宽度(tiw)、距骨宽度(taw)等10个踝关节形态学参数存在统计学差异(p0.05)。2.(1)中国西南地区正常成年人踝关节ct形态学参数与意大利人群相比,除了踝穴宽度(tiw)、距骨宽度(taw)等3个踝关节形态学参数外,踝穴滑车长度(taal)、距骨宽度(taw)等7个踝关节形态学参数存在统计学差异(p0.05),其中踝穴前后倾斜角(apa)和踝部宽度(malw)存在明显的统计学差异(p0.01),踝穴前后倾斜(apa)、踝穴前后距(apg)大于意大利人群,而踝穴弧长(tial)、距骨滑车长度(taal)等5个参数小于意大利人群。中国西南地区正常成年人踝关节ct形态学参数与韩国人群相比,除了距骨滑车长度(taal)、距骨宽度(taw)等4个踝关节形态学参数存在统计学差异外,其余踝穴弧长(tial)、踝穴宽度(tiw)等6个踝关节形态学参数无统计学差异。以上结果与我们应用踝关节x平片测量的形态学参数结果较为一致.(2)中国西南地区男性与女性相比,踝穴顶点与胫骨下段最厚处平面的距离(mdv)、踝穴前后倾斜角(apa)、距骨滑车长度(taal)之外,踝穴弧长(tial)、踝穴宽度(tiw)、距骨宽度(taw)等13个踝关节形态学参数存在统计学差异(p0.05),且男性参数值均大于女性。(3)中国西南人群踝关节距骨面宽度从前往后呈线性递减趋势,与hayes[21]等测量的美国人群和chien-chungkuo[22]等测量的台湾人群距骨面宽度的递减规律一致。中国西南人群距骨前侧宽度与距骨中部宽度的递减程度与hayes[23]等人报道的美国人群距骨宽度的递减程度相似,但是中国西南人群距骨中部宽度与距骨后侧宽度的递减程度明显大于美国人群,而中国西南人群距骨前侧宽度与距骨中部宽度的递减程度小于chien-chungkuo[22]等人所测量的台湾人群,而距骨中部宽度与距骨后侧宽度的递减程度则与chien-chungkuo[22]等人测量的台湾人群距骨宽度的递减程度相似。结论:1.(1)中国西南地区正常成年人踝关节x形态参数与意大利人群和韩国人群相比存在差异,其中与意大利人差异较大,而接近于韩国人群。(2)中国西南人群踝关节形态学参数存在男性与女性之间的差异,且男性参数值均大于女性。2.(1)中国西南地区正常成年人踝关节ct形态参数与意大利人群和韩国人群相比存在差异,与意大利人群差异较大,接近于韩国人群的踝关节形态学参数值,这与我们利用x平片测量的结果较为一致。(2)中国西南人群踝关节形态学参数存在男性与女性之间的差异,且男性参数值均大于女性。(3)中国西南人群踝关节距骨面宽度从前往后呈递减趋势,与美国人群和台湾人群踝关节距骨面宽度从前往后的递减规律一致。中国西南人群踝关节距骨面从前往后的递减趋势与美国人群和台湾人群的递减趋势存在差异,因而中国西南地区踝关节距骨面形态与美国人群和台湾人群存在差异。而中国西南人群踝穴宽度从前往后递减程度低,踝穴近似方形。
[Abstract]:......
【学位授予单位】：第三军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R684

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