化脓性脊柱炎的诊断及治疗

发布时间：2018-04-02 04:03

  本文选题：化脓性脊柱炎　切入点：诊断　出处：《浙江大学》2015年硕士论文

【摘要】：目的探讨化脓性脊柱炎的诊断及治疗方法。 方法回顾性分析我院2009年1月至2014年10月收治的化脓性脊柱炎27例：男18例,女9例；年龄32-77岁,平均57.7岁。诊治延误时间4周～12个月,平均4.5个月。其中患有或合并患有下述1种以上疾病的15例：糖尿病、泌尿系感染、慢性肾功能不全、高血压病、慢性肝炎及长期滥用糖皮质激素。患者先出现腰背部疼痛,局部无红肿,有深压痛及叩击痛,脊柱活动受限,10例出现剧烈疼痛,15例伴有体温升高(超过38.5℃),12例患者出现脊髓压迫症状,但无马尾神经压迫,二便正常。对全部27例患者行白细胞计数、血沉、C反应蛋白和MRI等检查,所有患者的血沉均有不同程度的升高,25例患者C反应蛋白有不同程度升高,而仅有6例患者白细胞计数升高。15例患者经血培养,5例培养结果为阳性,阳性率达33%。7例行保守治疗,20例行手术治疗,其中行前路病灶清创植骨融合术的有18例,2例行后路病灶清创植骨融合术。16例脊柱不稳的选择适当的内固定,其中7例采用椎体侧前方钢板及螺钉固定,另外9例采用后路融合椎弓根螺钉固定。 结果误诊10例,其中5例误诊为脊柱结核,2例误诊为转移性肿瘤,1例误诊为脊髓肿瘤,2例误诊为椎间盘突出症,误诊率达37.04%(10/27)。27例患者均获得随访,随访时间5个月～5年,平均2年3个月。7例行保守治疗后的患者,3例无临床症状,2例有稍微背痛,2例仍有持续性的背痛。经手术治疗后的20例患者,有17例临床症状消失,3例稍有背痛,无复发且均获得骨性融合。植骨融合时间10-24周,平均18周。1例患者术后并发下肢深静脉血栓,经治疗后痊愈。 结论化脓性脊柱炎患者临床表现及辅助检查缺乏特异性,误诊率高。实验室检查血沉及C反应蛋白可作为监测感染的重要指标,MRI及病理活检对明确诊断有重要意义。治疗包括保守治疗和手术治疗。保守治疗治疗周期长,抗感染治疗有效率低,容易遗留腰背痛症状,不能阻止脊柱畸形的发生,而手术治疗的优点是可彻底清除病灶,迅速有效缓解临床症状,缩短痊愈时间,预后良好,因此临床上排除手术禁忌症后的化脓性脊柱炎更应该采取手术治疗。手术方式常为前路清创植骨融合术,适时的加用内固定可以增加脊柱的稳定性,促进脊柱融合,防止脊柱后凸畸形。
[Abstract]:Objective to investigate the diagnosis and treatment of suppurative spondylitis. Methods from January 2009 to October 2014, 27 patients with suppurative spondylitis were retrospectively analyzed, including 18 males and 9 females, aged 32-77 years (mean 57.7 years). An average of 4.5 months. 15 patients with or associated with more than one of the following diseases: diabetes, urinary tract infection, chronic renal insufficiency, hypertension, chronic hepatitis and chronic abuse of glucocorticoid. There were no redness, deep tenderness and percussion pain, severe pain and hyperthermia were found in 10 patients with limited spinal movement (more than 38.5 鈩，

本文编号：1698682