经跗骨窦微创治疗Sanders Ⅲ型跟骨骨折的生物力学基础和临床疗效的研究

发布时间：2018-04-04 17:25

本文选题：骨折　切入点：内固定　出处：《南京医科大学》2017年博士论文

【摘要】：第一部分:经跗骨窦切口有限切开内固定与经扩大外侧L型切口内固定治疗SandersⅢ型跟骨骨折的疗效比较:一项前瞻性随机对照研究目的:前瞻性地比较经跗骨窦切口有限切开复位内固定与经传统外侧L型切口内固定治疗SandersⅢ型跟骨骨折的疗效。方法:2013年1月至2014年6月收治35例Ⅲ型跟骨骨折,随机分入2组。一组采用经跗骨窦切口有限切开复位内固定治疗(微创组);另外一组采用传统外侧扩大L型入路切开复位内固定(传统组)。测量记录术后3个月及术后24个月时Bohler角及Gissane角。并以AOFAS评分、VAS评分和SF-36评分评估术后24月时功能,计算并发症发生率。结果:35例Sanders Ⅲ型跟骨中,19例(54.3%)进入微创组,另外16(45.7%)例进入传统组。最终仅1例传统组失随访,微创组平均随访时间28.2个月;传统组平均随访28.9月。术后3个月随访时,所有骨折均获得骨性愈合。术后3个月与术后2年影像学比较,复位无明显丢失。无论术前,术后3月还是术后2年,微创组与传统组间的Bohler角及Gissane角差异均无统计学意义。到末次随访,两组间的AOFAS评分,SF-36评分及VAS评分均无显著性差异。微创组无切口问题发生,3(15.8%)例发生距下关节僵硬,2(10.5%)例距下关节创伤性关节炎。传统组有2(13.3%)例发生切口并发症,7(46.7%)例发生距下关节僵硬,1(6.7%)例距下关节创伤性关节炎,虽然组间差别均无统计学意义。结论:经跗骨窦切口有限切开复位内固定治疗SandersⅢ骨折可以取得与经传统外侧L型切口相似疗效,但前者切口并发症发生率和距下关节僵硬发生率更低。第二部分:经跗骨窦切口微创治疗Sanders Ⅲ型跟骨骨折的生物力学研究目的:在SandersⅢ型的尸体模型上进行生物力学试验,以验证后关节面排钉固定结合内外侧柱螺钉的固定方式的有效性及可靠性。方法:在5具成人尸体下肢标本上,制备SandersⅢ型关节内跟骨骨折模型。采用高柔韧型F3钢板系统排钉固定后关节面,另用2枚空心钉分别支撑内外侧柱。同时在跟骨前部骨块(骨块A),后关节面内侧骨块(骨块M),后关节面外侧骨块(骨块L),及跟骨后部骨块(骨块P)分别进行刚体标记。将各骨块之间的相对距离分别标记为:AM,AL,AP,ML,MP,LP。随后在生物力学测试平台上,进行800N的循环负载试验和2000N的极限负载试验。同时利用Qualisys运动捕捉系统跟踪各骨块刚体间的位移,应用Qualisys Track Manager软件记录并分析数据。结果:在800N循环负载试验中,各刚体之间位移AM,AL,AP,ML,MP,LP 的中位数分别为 1.60,1.68,2.45,2.20,1.20,2.00mm,均值分别为 1.99,2.05,2.05,2.48,1.17,1.97mm。而在2000N的极限负载条件下,各刚体之间位移 AM,AL,AP,ML,MP,LP 的中位数分别为 2.10,1.85,2.40,2.10,1.50,1.70mm,均值分别为 2.09,1.88,2.44,2.10,1.59,1.69mm。所有标本的内固定系统在2项试验中都承受住了所加载的负荷,并保持了完整性和牢靠性,无一例发生断钉和退钉或钢板折弯。仅一例发生一枚空心钉轻度折弯。结论:后关节面排钉固定结合内外侧螺钉的内固定模式的固定效果和生物力学强度达到了设计的预想,是一种微创治疗SanderⅢ型跟骨骨折的可靠而有效方法。第三部分:SandersⅢ型跟骨关节内骨折术后步态分析结果目的:本项研究的目的在于探讨SandersⅢ型跟骨关节内骨折术后的患者进行步态分析的意义和重要性。方法:共收集自2013年8月至2015年6月连续在我创伤中心手术治疗的跟骨骨折SandersⅢ型患者22例(男性17例,女性5例,平均年龄42.90±13.07岁,范围21～68岁)。术后12个月复查X线,测量Bohler角及Gissane角最终改善情况。以AOFAS评分和SF-36评分评估术后疗效。在末次随访时,比较健侧和患侧足底分区压力分布及接触面积的变化。测量足底各分区的接触面积和足底压强,并计算足弓指数。结果:所有病例均获得骨性愈合,平均随访期为15.91±2.88(范围12～22)月。到末次随访时,Bohler角由13.87±6.58°改善为31.63±5.33°,相应的Gissane角由 100.02±10.58°改善为 112.96±7.31 °。最终平均AOFAS评分82.54±10.87,SF-36评分为88.27±5.51。患侧的平均足弓指数为29.76±3.88,健侧的足弓指数为29.17±3.23,均为轻度的低弓。足底压力分布分析提示术后,健侧的足底总接触面积要大于患侧的总接触面积,总的压强也是健侧较高,且差别有显著性。患足的第一跖骨和后足压力下降,第五跖骨的压力升高,中足压力升高,整个足的压力中心外移。结论:足底压力分布图是一项简单而有效的分析跟骨骨折术后后足底压力改变的方法。将步态分析作为一种评估跟骨骨折术后疗效评估的方法切实可行。
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【学位授予单位】：南京医科大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R687.3;R318.01

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