生物羊膜预防手部Ⅱ区屈肌腱粘连的临床研究
发布时间：2018-04-10 23:27
本文选题：屈指肌腱 + 肌腱损伤 ； 参考：《河北医科大学》2017年硕士论文
【摘要】：目的:手部Ⅱ区屈肌腱损伤是手外科比较常见的外伤。手部Ⅱ区内肌腱及其附属结构精细、复杂,损伤时修复难度大,术后肌腱粘连、肌腱断裂、关节僵硬等并发症比较常见。其中,肌腱粘连严重限制了手功能的恢复,患者常需Ⅱ期肌腱松解术治疗,增加了患者的痛苦和负担,成了亟待解决的难题。肌腱愈合包括内源性愈合和外源性愈合,内源性愈合指肌腱细胞自身具有潜在的修复能力,来自肌腱的细胞直接参与修复过程,可避免肌腱粘连的发生;外源性愈合指肌腱依靠腱周肉芽组织来实现损伤肌腱的修复,同时,在肌腱和腱周组织之间形成瘢痕组织粘连带。瘢痕粘连带严重限制了肌腱的滑动,制约了手功能的恢复。因此如何避免肌腱外源性愈合,促进肌腱内源性愈合,成为预防肌腱粘连的关键。专家们进行了大量的基础及临床探究,尽管很多预防粘连的方法在研究中取得了积极进展,但手部Ⅱ区屈肌腱修复术后肌腱粘连问题仍然棘手。国、内外学者经过长期的研究发现羊膜具有光滑、柔软、通透性好、可塑性好、无抗原性、不含有血管和淋巴管、不产生排异反应等特点,是一种理想的生物防粘连材料。羊膜被广泛应用于烧伤科、眼科、妇产科等领域,均取得了良好的临床效果。本研究旨在证实生物羊膜预防手部Ⅱ区屈肌腱损伤术后肌腱粘连的临床应用效果,为临床提供简单、安全、有效的预防手部Ⅱ区屈肌腱粘连的新方法。方法:对2014年10月至2016年6月期间河北医科大学第三医院收治的28例手部Ⅱ区屈肌腱损伤患者按照随机对照原则分为试验组和空白对照组。每组14例,两组患者均采用相同的术手方法,实验组术中采用生物羊膜包裹肌腱吻合断端,空白组不予包裹。试验组14例36指,其中8例16指伴随神经血管损伤;空白对照组14例37指,其中7例14指伴随神经血管损伤。损伤肌腱均采用强生牌3-0肌腱缝合线行双改良Kessler法修复。术后常规抗炎消肿治疗。术后使用背侧石膏托外固定患肢于肌腱松弛位,腕关节屈曲200-300、掌指关节屈曲300-400、指间关节伸直位,固定4周,满4周后拆除石膏托逐步加强抗阻力锻炼,但需避免用力抓物,循序渐进恢复握力。所有患者均采用相同的早期康复功能锻炼方案。结果:两组患者术后伤口均一期愈合,未出现红肿、渗出等严重炎性反应。术后随访时间:术后4个月。患者均全部获得随访,随访率为100%。用TAM系统评定法评定患者术后肌腱功能恢复情况。经独立样本t检验,试验组与对照组第2个月、4个月的TAM值组间比较,差异均有统计学意义(P㩳0.05)。试验组14例36指综合优良率为94.4%,对照组14例37指综合优良率为75.6%。经卡方检验,?2为5.022,P值㩳0.05,两组间有统计学意义。结论:生物羊膜是由新鲜羊膜加工而成,保留了新鲜羊膜原有的组织结构和原有的基本生物组成。生物羊膜主要包括上皮细胞层及基底层。基底膜含有层粘连蛋白、纤维连接蛋白、Ⅳ型和V型胶原及一些细胞生长因子如EGF、bFGF等成份。生物羊膜作为良好的机械性屏障,能够避免肌腱与腱周组织直接接触,有效的防止腱周肉芽组织的侵入。同时生物羊膜拥有较好的通透性,不影响肌腱愈合过程中营养物质的交换。生物羊膜含有的细胞生长因子如EGF、bFGF、HGF等成份可促进肌腱细胞和成纤维细胞生长和增殖;生物羊膜可阻止白细胞浸润,抑制多种蛋白酶如:纤维蛋白酶、胰蛋白酶、胶原蛋白酶等的活性,通过抑制相应的蛋白酶,从而减轻炎症反应程度、缩短炎症持续时间及阻止新生血管和瘢痕形成,调节损伤组织的修复。生物羊膜以其光滑、柔软的特性能够紧紧包裹肌腱断端,减轻了肌腱早期康复锻炼的滑动阻力,进一步降低了肌腱断裂的风险。生物羊膜的支架作用有利于肌腱细胞的分化、爬行,促进肌腱的内源性愈合。生物羊膜是一种理想的防粘连材料,能够有效防止手Ⅱ区屈肌腱修复术后粘连的形成,具有良好的临床应用前景。
[Abstract]:Objective : To study the clinical effect of tendon adhesion after flexor tendon repair in hand 鈪，
本文编号：1733428
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