弥漫型肝内胆管结石的术式选择及效果比较

发布时间：2018-04-17 02:37

  本文选题：肝胆管结石 + 肝切除术　； 参考：《青岛大学》2017年硕士论文

【摘要】：目的探讨弥漫型肝内胆管结石不同手术方式治疗效果的差异,总结分析弥漫型肝胆管结石的治疗经验,选择合理的方式来处理临床上遇到的问题,降低结石残留及复发情况,减少术后并发症,保障患者术后生活的改善。方法 对2013年1月一2015年12月在青大附院行住院治疗的弥漫型肝内胆管结石患者118例,按照治疗方式不同将患者分为非肝切除组(A组,30例)、肝切除综合治疗组(B组,88例),针对肝切除治疗的不同疗效将肝切除组进行分组比较,其中B1组为联合肝段切除组33例,B2组为左肝切除组55例。比较不同手术及治疗方式的效果在本研究中需要的观察指标:(1)患者手术的方式。(2)术中情况:手术时长、出血总量、结石残留情况。(3)术后情况:术后并发症及治疗情况、术后住院时间。(4)随访结果。采用门诊、再次入院及电话方式随访,监测患者术后结石复发情况及生活状态。结果 (1)患者手术的方式:非肝切除组(A组,30例);肝切除综合治疗组(B组,88例),其中B1组为联合肝段切除组33例,B2组为左肝切除组55例。(2)术中情况:B1组患者手术时间为(224.97±29.72)min,B2组患者手术时间为(181.22±12.50,A组患者手术时间为(161.47±19.84)min,A、B两组比较差异有统计学意义(P0.05),B1、B2比较差异有统计学意义(P0.05);B1组患者术中出血量为(386.56±90.84)ml,B2组患者术中出血量为(238±51.43)ml,A组术中出血量为(160±79.02)ml,A、B两组比较差异有统计学意义(P0.05),B1、B2比较差异有统计学意义(P0.05);88例患者术中均用胆道镜进行探查及术后复查CT,B组患者结石残余率为12.50%(11/88),A组患者结石残余率为63.33%(19/30),A、B比较差异有统计学意义(P0.05);B1组患者结石残余率为3.03%(1/33),B2组患者结石残余率为18.18%(10/55),B1、B2比较差异明显,有统计学意义(P0.05)。(3)术后情况:118例患者中,24例发生术后并发症。其中行肝切除治疗术后发生并发症者占22例,7例切口感染患者经过伤口引流换药、抗感染及支持治疗后好转,无其他特殊处理。4例胸腔积液患者经有效的抗感染、B超引导下胸腔穿刺引流及加强营养支持等治疗后均顺利出院。5例胆瘘患者经腹腔引流管引流后顺利出院。2例肺部感染患者经抗感染及营养支持治疗后均好转出院。1例术后肝脓肿形成患者,给予输注白蛋白、抗感染、营养支持、穿刺引流等相关治疗后痊愈。1例胆道出血患者,给予止血药物等保守治疗处理后痊愈;2例肝衰竭患者经保守治疗后好转;其中B1组术后并发症发生率为12.12%(4/33),B2术后并发症发生率为32.73%(18/55),A组术后并发症发生率为6.67%(2/30),A、B两组比较差异有统计学意义(P0.05),B1、B2比较差异有统计学意义(P0.05);患者病理学检查结果为肝胆管结石肝脏病变88例。B1组患者术后住院时间为(17.31±2.63)d,B2组患者术后住院时间为(15.86±1.42)d,A组患者术后住院时间为(15.20±1.84)d,A、B两组比较差异有统计学意义(P0.05),B1、B2两组比较差异无统计学意义(P0.05)。B组患者复发率为19.32%(17/88),A组患者复发率为33.33%(10/30),A、B比较差异有统计学意义(P0.05)。B1组患者复发率为6.06%(2/33),B2组患者复发率为27.27%(15/55),B1、B2比较差异有统计学意义(P0.05)。(4)随访结果:118例患者经术后门诊复查、再入院记录及电话随访获得术后随访,随访时间为12—48个月。随访期间,63例患者术后生活状态达到优良标准,55例患者术后生活状态差(行肝切除术后患者32例、行非肝切除术后患者22例)。B组患者优良率为62.5%(55/88),A组患者优良为26.67%(8/30),A、B比较差异有统计学意义(P0.05)。B1组患者优良率为75.76%(25/33),B2组患者优良率为54.55%(30/55),B1、B2比较差异有统计学意义(P0.05)。结论对于弥漫型肝胆管结石,个体化、综合性、规则性肝段联合切除手术能有效去除病灶,术后结石残留率及复发率低,有助于提高患者长期生活质量。
[Abstract]:Objective to investigate the therapeutic effects of different surgical methods between diffuse type of intrahepatic bile duct stones, to summarize the experience of treatment of diffuse intrahepatic biliary calculi, choose a reasonable way to deal with clinical problems, reduce the residual stone and recurrence, reduce postoperative complications and improve the life security of patients after operation. Methods on January 2013 in December 2015 the green hospital inpatient treatment for diffuse intrahepatic biliary calculi in 118 cases, according to the different treatment methods, the patients were divided into non hepatectomy group (30 cases of group A), hepatic resection and comprehensive treatment group (group B, 88 cases), according to the different therapeutic effect of hepatectomy for the liver resection group group compared with group B1 was combined with liver resection group 33 cases, group B2 55 cases of left liver resection group. Observation index comparison of different surgical treatments and the effect in this study: (1) patients. (2) the situation in operation: 鎵嬫湳鏃堕暱,鍑鸿��鎬婚噺,缁撶煶娈嬬暀鎯呭喌.(3)鏈�鍚庢儏鍐�:鏈�鍚庡苟鍙戠棁鍙婃不鐤楁儏鍐�,鏈�鍚庝綇闄㈡椂闂�.(4)闅忚�跨粨鏋�.閲囩敤闂ㄨ瘖,鍐嶆�″叆闄㈠強鐢佃瘽鏂瑰紡闅忚�，

本文编号：1761720