自体股骨头植骨在THA治疗成人DDH中疗效的研究

发布时间：2018-04-18 20:41

本文选题：自体骨移植 + 发育性髋关节发育不良　；参考：《山东大学》2015年硕士论文

【摘要】：背景：成人发育性髋关节发育不良(Developmental dysplasia of the hip, DDH)是一系列广泛的髋关节畸形的总称,其范围从单纯的髋臼发育不良到髋关节半脱位以及髋关节完全脱位。它严重影响患者的基本日常生活,最终治疗手段是进行人工全髋关节置换术(Total Hip Arthroplasty, THA)。对于严重髋臼缺损的患者,手术中需要使髋臼假体达到有效的覆盖,从而使假体稳定。目前,文献报道的各种覆盖方法都有其自身的优缺点。近期的文献报道,应用术中截下的股骨头作为填补髋臼缺损的自体骨移植物可以促进早期愈合,从而避免了因为移植骨的过度吸收而导致的假体不稳定,同时减少了患者的经济负担。此外,对于在重建髋臼时是否应用骨水泥固定型假体,目前,世界范围内尚未达成一致。有些学者认为骨水泥固定型假体与自体骨移植联合使用会导致较大的失败率。目的：本研究的目的在于应用术中截取的股骨头进行自体骨移植以填补由于DDH而导致的髋臼缺损,增加髋臼假体的覆盖率,从而使假体稳定,达到良好的疗效。通过术前的影像学检查,术中的处理,术后的影像学检查以及术后对患者的髋关节功能进行评估,对移植骨的固定方法和其对于术后患者关节功能的影响进行研究和分析,来探讨对于成人DDH的患者进行THA时,使用自体骨进行结构性骨移植以重建髋臼的疗效分析。同时,我们试图通过对比应用骨水泥固定型假体及非骨水泥固定型假体两种方法的患者术后情况,评价这两种假体在与自体骨进行结构性骨移植以重建髋臼联合使用时的优良差别。方法：收集并回顾性分析自2007年8月至2010年5月于我院接受THA治疗的Crowe Ⅱ、Ⅲ型成人DDH的患者共23例(24髋),其中男3例(3髋),女20例(21髋)。治疗方法为应用自体股骨头进行结构性骨移植重建髋臼,同时分别应用骨水泥固定型(A组)和非骨水泥固定型(B组)髋关节假体进行THA。术前常规进行骨盆正位、患侧髋关节正位、股骨侧位X线片和骨盆CT三维重建检查,评估髋臼骨缺损的位置、剩余骨量以及股骨髓腔情况。同时,对患者在术前Harris评分系统进行髋关节功能评分。术中截取股骨头,经仔细处理后,选合适位点进行骨移植,并置入松质骨螺丝钉或者克氏针固定,后应用髋臼锉磨锉髋臼、预制形状,并仔细处理髋臼植骨处,植骨覆盖后行THA。术后当天拍摄髋关节正位片,术后3个月、6个月、1年及随访结束时分别再次复查髋关节正位片,有条件的患者同时行CT三维重建对植骨块的愈合情况及假体的稳定性进行评价,同时,对各个随访时期分别进行Harris评分,评估髋关节的功能。另外结合髋关节假体的类型、固定方法和覆盖率与功能评分进行综合评估。结果：共21例(22髋)成功随访,其中A组7例(7髋),B组15例(16髋)平均随访5.5年。随访结束时,所有患者手术后刀口均一期愈合；术后未发生感染。其中1例患者出现坐骨神经损伤,于接受手术半年后好转。A组患者中1例(1髋)出现骨水泥固定型假体松动,而B组患者当中,截止随访结束,未出现假体松动迹象。A、B两组中分别各有1例(1髋)出现异位骨化现象,但对于髋关节的功能未见明显影响,其余病例均未出现神经麻痹、假体松动、假体下沉等手术相关并发症。A组患者髋关节Harris评分为(76.2±5.6)分。B组患者(86.2±4.1)分,同术前相比,两组患者术后髋关节Harris评分显著上升,其差异有统计学意义(P0.05)。A、B两组患者的髋关节功能提升并无显著统计学意义(P0.05)。B组患者术后3个月复查髋关节正位X线片及髋关节CT,影像学显示假体位置良好,移植骨与髋臼上缘的髂骨愈合良好,愈合时间在3个月内,移植骨无明显吸收,或者仅在非承重区有少量吸收。A组患者移植骨愈合在8个月内,但初期3个月吸收较B组明显。结论：对于成人DDH的患者,应用自体的股骨头进行结构性植骨,在满足对于髋臼假体不小于50%的覆盖率的情况下,在真性髋臼的部位应用非骨水泥固定型髋臼假体和骨水泥固定型髋臼假体进行THA,手术后疗效良好。患者的平均治疗费用降低。术后1年后,应用非骨水泥固定型髋臼假体与骨水泥固定型髋臼假体的患者移植骨块的愈合率相当,但是在术后3个月内,应用非骨水泥固定型髋臼假体的患者,其移植骨块的愈合率更高。
[Abstract]:Background : Developmental dysplasia of the hip ( DDH ) is a general term for a wide range of hip deformities , ranging from simple acetabular dysplasia to semi - dislocation of the hip and to complete dislocation of the hip . It severely affects the basic daily life of the patient , and the final treatment is total hip arthroplasty ( Total Hip Arthroplasty , THA ) . The purpose of this study was to evaluate the effect of bone grafting with autogenous bone in the reconstruction of acetabular defects in patients with DDH . Results : 21 cases ( 22 hips ) were followed up successfully , including 7 cases ( 7 hips ) in group A and 15 cases ( 16 hips ) in group B for 5.5 years .
There was no significant difference in Harris score of hip joint in group A ( 76.2 卤 5.6 ) . There was no significant difference in hip joint function in group A ( 76.2 卤 5.6 ) .

【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R687.3

【参考文献】