外科治疗33例急性A型主动脉夹层临床分析

发布时间：2018-05-03 04:24

  本文选题：主动脉夹层 + 中度低温停循环　； 参考：《吉林大学》2017年硕士论文

【摘要】：急性A型主动脉夹层(ATAAD)是一类特别凶险的致死性疾病,外科手术是其最有效治疗策略。尽管深低体温停循环(DHCA)技术的运用改善了复杂的主动脉弓手术效果,但由于DHCA是有安全时限的,该手术仍然存在较高的死亡率和神经系统并发症发生率。随着选择性顺行性脑灌注(SACP)技术的使用,停循环安全时限明显增长,并且,在SACP流量及压力合理的前提下,停循环期间的温度也逐步提高到20℃以上的中度低温(MHCA),但在最佳温度及脑灌注方式的选择上仍存在争议。此外,采用合理的手术方法能提高治疗效果,减轻患者术后并发症,提高生存率。目的探讨中度低温停循环(MHCA)联合选择性顺行性脑灌注(SACP)在急性A型主动脉夹层手术中的应用及其对术后并发症的影响,总结改良全主动脉弓置换在急性A型主动脉夹层中的临床应用经验。方法2012年12月至2016年1月,吉林大学中日联谊医院心脏外科手术治疗33例急性A型主动脉夹层(ATAAD)患者。术中通过中度低温停循环联合选择性顺行性脑灌注技术进行脑保护,即鼻咽温降到22~25℃的中度低温时停下半身循环,由左侧颈总动脉和右侧腋动脉插管行双侧顺行性脑灌注,在此期间置入降主动脉支架象鼻并以改良全主动脉弓置换进行弓部重建。弓部修复完成后撤出左颈总III动脉插管,恢复正常流量体外循环,并完成剩余手术操作。记录患者术中情况,观察其术后恢复情况及术后早期(30天内)死亡率、中枢神经系统功能障碍发生率、连续性肾脏替代治疗(CRRT)、脊髓及重要脏器并发症等情况。结果体外循环(CPB)平均时间(173.3±51.8)min,心肌缺血平均时间(120.4±25.5)min,选择性脑灌注平均时间(43.2±9.6)min,最低直肠温度(25.5±1.3)℃,最低鼻咽温度(23.7±1.0)℃。术后早期死亡3例(9.1%),1例高热、未醒,离子紊乱,术后第5天因多器官功能衰竭死亡,1例二次开胸止血后因严重的肺部感染死亡,另1例出院后1周突发心脏骤停死亡。暂时性神经系功能障碍(TND)5例(15.1%),住院期间均恢复正常;永久性神经功能障碍(PND)2例(6.1%),1例术后出现右侧肢体轻度偏瘫,头部CT提示左脑皮质区新发梗死灶;另1例术后高热、未醒,离子紊乱,很快因多脏器功能衰竭死亡。术后需连续性肾脏替代治疗(CRRT)4例(12.1%),经治疗3例急性肾衰患者均恢复正常肾功能。术后二次开胸止血2例,未出现截瘫等脊髓不可逆性损伤。其余患者肝肾指标出现一定程度损伤,但出院时均已恢复或接近正常。结论1.外科手术是治疗急性A型主动脉夹层的最有效手段,中度低温停循环联合选择性顺行性脑灌注技术可以为手术提供确切的脑保护,未增加对神经系统的不利影响。同时中度低温未对脊髓及重要内脏器官造成额外损伤。2.改良全主动脉弓置换不需吻合弓上分支,简化了手术流程,缩短了停循环及体外循环时间,减少脊髓、内脏器官缺血时间及对凝血功能的不利影响。该方法治疗急性A型主动脉夹层是安全有效的,但应适当选择手术适应症。
[Abstract]:The clinical application of modified total aortic arch replacement ( SACP ) in acute A - type aortic dissection was studied .

【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R654.3

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本文编号：1836966