GDF-15对冠状动脉搭桥围术期心力衰竭的诊断与预测价值

发布时间：2018-05-20 05:34

本文选题：生长分化因子-15 + B型钠尿肽　；参考：《天津医科大学》2017年硕士论文

【摘要】：目的:研究生长分化因子-15对OPCABG围手术期及远期心力衰竭和死亡率的诊断与预测价值。方法:本研究通过对天津市胸科医院心血管外科首次行单纯OPCABG患者为研究对象,监测患者术前,术后及远期GDF-15水平变化,同时记录对比BNP,人口统计学特征,血脂水平,超声心动图结果,NYHA分级等,旨在评价GDF-15对围术期心衰和死亡率的预测价值。1.本研究连续性纳入首次OPCABG术患者200名,统计患者的人口统计学特征,既往病史,超声心动图结果,并检测血浆GDF-15及BNP水平。2.对患者进行术后两年随访,以全因死亡率为首要随访终点,以再发的心血管事件为次要随访终点,分别比较所选取的时间检测点为术前24小时,术后一周及术后2年共三个时间截点血浆GDF-15及BNP变化水平;3.根据所得实验数据进行分组比较,分组方法如下:1)根据术前血浆GDF-15水平分为2组,即GDF-151200ng/L组、GDF-15≤1200ng/L组,并对比高GDF-15水平组患者与对照组患者基本特征的相关性;2)根据术前血浆BNP水平分为2组,即BNP100pg/ml组和BNP≤100pg/ml组,并对比高BNP水平组患者与对照组患者基本特征的相关性;3)根据NYHA分级分为4组,对比组内血浆GDF-15及BNP变化水平及趋势;4)根据所纳入患者是否发生心衰分为2组,并分别比较两组患者血浆GDF-15及BNP水平,评价两组患者血浆GDF-15及BNP水平是否具有统计学差异;5)根据患者GDF-15数值为1200ng/L及BNP数值为100pg/ml为界进行分组,对比两个实验室检查指标对心衰诊断的特异性;4.优略性检验:根据患者随访数据绘制ROC曲线,评价GDF-15和BNP水平对于心功能衰竭的预测价值。结果1.随访总体结果:本研究共纳入患者200名。随访至术后2年患者193名,本研究的总体随访率为96.5%,在患者术后1周内发生非致死性心血管事件28例,其中27例为急性左心衰发作,1例为非致死性肺栓塞,无心血管原因及其它原因所致死亡。远期随访提示在GDF-151200ng/L组,发生慢性心衰患者为12例,占该组患者23.07%;因肺栓塞再次0入院5例,占该组患者9.62%;因心肌梗死再次入院7例,占该组患者13.46%;发生脑缺血或脑卒中3例,占该组患者5.77%,死亡的患者8例,占该组患者15.38%;在GDF-15≤1200ng/L组,发生慢性心衰患者为3例,占该组患者2.03%;因肺栓塞再次入院1例,占该组患者0.68%;因心肌梗死再次入院3例,占该组患者2.03%;发生脑缺血或脑卒中0例,死亡的患者3例,占该组患者2.03%;各项不良事件发生率均比GDF-151200ng/L组低,并具有统计学差异(P0.05)。在BNP100pg/ml组,发生慢性心衰患者为14例,占该组患者21.21%;因肺栓塞再次入院3例,占该组患者4.55%;因心肌梗死再次入院8例,占该组患者12.12%;发生脑缺血或脑卒中2例,占该组患者3.03%,死亡的患者10例,占该组患者15.15%;在BNP≤100pg/ml组,发生慢性心衰患者为1例,占该组患者0.75%;因肺栓塞再次入院3例,占该组患者2.24%;因心肌梗死再次入院2例,占该组患者1.49%;发生脑缺血或脑卒中1例,占该组患者0.75%;死亡的患者1例,占该组患者0.75%;各项不良事件发生率均比BNP100pg/ml组低,并具有统计学差异(P0.05);2.血浆GDF-151200ng/L组术前患有高血压,糖尿病,高脂血症的患者的比例高于对照组(P0.05);3.血浆BNP100ng/L组术前患有高血压,糖尿病,高脂血症的患者的比例高于对照组(P0.05)4.根据NYHA分级进行分组,比较发现,GDF-15及BNP水平逐级升高,并且组内比较差异均有统计学意义(P0.05);5.心功能衰竭组与非心功能衰竭组血浆GDF-15及BNP水平均有统计学差异;6.按照GDF-15数值为1200ng/L及BNP数值为100pg/ml为界,统计发现非心衰组患者中17例GDF-151200ng/L,BNP100pg/ml者21例,表明两个实验室检查指标特异性较差;7.优略性检验结果:二者在心功能衰竭患者的诊断中均具有统计学意义,且BNP的ROC曲线下面积大于GDF-15,故显示诊断心力衰竭的能力BNPGDF-15。结论:1.GDF-15在OPCAB围术期作为一个新的可定量的心衰标志物,对围术期心衰的诊断、术后合并心衰的患者的预后评估有很高的临床应用价值;2.联合检测血浆BNP和GDF-15对于OPCABG术后患者的病情评估具有临床意义,可以作为急性心肌梗死病情判断的理想指标;3.血浆GDF-15敏感性和特异性均与现在应用的BNP相当,对患者预后有很强的评估能力;4.血浆BNP和GDF-15水平升高均可以提示OPCABG术后患者的两年预后较差。
[Abstract]:Objective : To investigate the diagnostic and prognostic value of growth differentiation factor - 15 in perioperative and long - term heart failure and mortality in patients with OPCABG . In the group of GDF - 151200ng / L , there were 3 patients with chronic heart failure , which accounted for 2.03 % of the patients . The results showed that GDF - 15 and BNP levels were higher than those in the control group ( P0.05 ) . The results showed that GDF - 15 and BNP levels were higher than those in the control group ( P0.05 ) .
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R654.2

【参考文献】