鱼钩辅助牵引法在单孔腹腔镜手术的实验与临床研究

发布时间：2018-05-25 01:01

本文选题：胆囊切除术 + 阑尾切除术　；参考：《东南大学》2015年硕士论文

【摘要】：背景：外科手术治疗作为一种侵入性治疗方式,在治疗疾病的同时不可避免的会对患者身体造成不同程度的损伤,对于外科医师来说,在能达到手术目的的前提下,减少手术的所带来的创伤一直是我们所追求的目标。腹腔镜手术是目前开展最广的微创手术技术,广泛运用于普外科、妇科、泌尿外科等多个领域,并取得良好的治疗效果。随着微创腹腔镜技术的发展,经脐单孔腹腔镜手术(LESS)技术也逐渐发展起来,相对传统腹腔镜手术,LESS技术在手术创伤、美容效果上更加具有优势,在各大外科中的运用也逐渐增多。但是,LESS手术开展也存在很多问题,特别是LESS术中辅助暴露方法,仍无统一的标准,对于辅助方法哪种更具有实用性及安全性,目前还没用相关研究进行系统分析,本研究选择了鱼钩针辅助牵引法,探究其在LESS术中的可行性及实用性。目的：探讨鱼钩针辅助牵引法在LESS手术过程中的可行性、安全性与有效性,总结手术过程中的操作运用技巧,为临床运用提供参考依据。方法：选取9只小型家猪,雌雄不限,作为动物实验模型,其中3只实行单孔腹腔镜胆囊造瘘术,另6只性单孔腹腔镜胰体尾切除手术,术中均采用鱼钩针辅助牵引。记录手术时间,术中出血量、死亡率、并发症率,进行结果分析。结果：除了1例在单孔腹腔镜胰体尾切除手术中由于不可控的出血导致死亡,其余家猪的单孔腹腔镜手术均顺利完成,平均手术时间为155分钟(范围：102-236分钟)。前2只动物的平均手术时间为177分钟,后3只动物的平均手术时间为134分钟,学习曲线明显。平均术中失血约为50m1。实验动物术后恢复良好,未见明显并发症,平均10.6天(范围：6-15天)开始增长体重。术后3周处死实验动物,未见胰液外漏或者腹腔感染等严重并发症。结论：鱼钩针辅助牵引法在LESS中具有运用简单,操作方便,侵袭较小,具有较好的可行性及实用性。目的：针对单孔腹腔镜术中辅助牵引方法,对比鱼钩牵引法及缝线法在单孔腹腔镜胆囊切除术及经脐单孔腹腔镜下阑尾切除术中的安全性及有效性。方法：回顾2012年4月至2014年10月期间21例经脐单孔腹腔镜下胆囊切除术(鱼钩针法15例,直针缝线法6例)及23例经脐单孔腹腔镜下阑尾切除术(鱼钩针法12例,直针缝线法11例),分别对手术时间、术中视野暴露情况、术中出血量、术后疼痛评分、术后住院时间及术后并发症等进行对比研究。结果：胆囊组：鱼钩针法及缝线法,操作成功率均为100%,手术时间：鱼钩针组(106.7±27.5)min,缝线法(137.5±37.0)min,有统计学差异(t=-2.175,P=0.043),两组均无术后并发症出现,术中出血：鱼钩针组(13.0±4.1)ml,缝线法(15.8±4.9)ml,差异无统计学意义(t=-1.346,P=0.194),术后疼痛评分：鱼钩针组(3),缝线法(3),手术后住院时间：鱼钩针组(3.4±0.7)d,缝线法(4.5±1.8)d,差异无统计学意义(t=-1.935,P=0.068)。阑尾组:鱼钩针法及缝线法,操作成功率均为100%,手术时间：鱼钩针组(82.5±23.9)min,缝线法(107.7±27.1)min,有统计学差异(t=-2.375,P=0.027),鱼钩针组术后无并发症出现,缝线组有一例术后并发症(切口渗血)；术中出血：鱼钩针组(14.6±4.5)ml,缝线法(17.3±7.2)ml,差异无统计学意义(t=-1.085,P=0.290),术后疼痛评分：鱼钩针组(3),缝线法(3),手术后住院时间：鱼钩针组(4.0±1.3)d,缝线法(4.6±3.1)d,差异无统计学意义(t=-0.647,P=0.525)。结论：鱼钩针辅助下单孔胆囊切除术及单孔阑尾切除术是一种安全、有效的单孔腹腔镜辅助牵引方法。
[Abstract]:Background : Surgical treatment is an invasive treatment . It is inevitable to cause injury to the patient ' s body at the same time of treating diseases . With the development of minimally invasive laparoscopic technique , the technique of single - hole laparoscopic cholecystectomy ( LESS ) has been developed . Methods : The average operative time of the first 2 animals was 177 minutes , the average operative time of the three animals was 134 minutes , the learning curve was obvious . The operation success rate was 100 % . The operation time was 10 . 6 days ( range : 6 - 15 days ) . There was no significant difference ( t = - 1.935 , P = 0.068 ) . The operation success rate of appendix group was 100 % , operation time : fish hook needle group ( 82.5 卤 23.9 ) min , suture method ( 107.7 卤 27.3 ) min , there was statistical difference ( t = - 2.375 , P = 0.027 ) , there was no complication after the fish hook needle group , and there was one postoperative complication ( incision bleeding ) in suture group .
Bleeding in operation was ( 14.6 卤 4.5 ) ml , suture method ( 17.3 卤 7.2 ) ml , no significant difference ( t = - 1.085 , P = 0.290 ) , postoperative pain score : fish hook needle group ( 3 ) , suture method ( 3 ) , post - operative hospitalization time : fish hook needle group ( 4.0 卤 1.3 ) d , suture method ( 4.6 卤 3.1 ) d , no significant difference ( t = - 0.647 , P = 0.525 ) . Conclusion : It is a safe and effective single - hole laparoscopic auxiliary traction method for single - hole cholecystectomy and single - hole appendicitis assisted by fish - hook needle .
【学位授予单位】：东南大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R656

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