治疗肾结石医院排名_复杂性肾结石的外科治疗进展

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微创医学2013年第8卷第3期

JournalofMinimallyInvasiveMedicine，2013，8(3)

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39·

复杂性肾结石的外科治疗进展

闭克明

（广西民族医院泌尿外科，南宁市530001）

【关键词】复杂性肾结石；外科治疗；综述【中图分类号】Ｒ692．4

【文献标识码】A【文章编号】1673-6575（2013）03-0339-04

肾结石是我国南方和沿海地区常见多发病，复杂性肾结石（complexrenalcalculi）是指直径＞2．5cm结石、鹿角形结石或多发性结石，也包括患肾有解剖及功能异常致取石困难的结石

［1］

次数多、时间长、排石问题等缺点，而采用其他微创治疗更有效。目前认为单一ESWL治疗鹿角形结石更快速、

仅适合于结石体积小并且集合系统形态正常的患者可选择ESWL

［6］

［5］

，

。复杂性肾结石的复杂程度通对老年性或其他复杂性肾结石不能耐受手术治疗者也

，在确定患肾功能依然良好，而且排除了

结石下方的尿路狭窄、梗阻后，可以有计划、按顺序、分区进行ESWL治疗。

ES-在肾结石的治疗方法中，相比于其他治疗方法，WL治疗的创伤最小、痛苦最小、恢复最快、费用最低，还只是总的治疗周期和完全排尽碎可以在门诊重复治疗，

石时间长。很多因素影响着ESWL治疗复杂性肾结石的效果：①肾脏的解剖和功能；②结石的大小、数目、位置和成分；③碎石机的效率和操作医生的经验；④决定排石效率的最重要因素是碎石后患者的作为；⑤对并发症的重视和防治程度等。在患者的积极配合下，严格控掌握好冲击波能量，重视预防和及时治疗制好适应证，

并发症，用ESWL治疗容易击碎的、体积小的复杂性肾结石也可以取得很好的效果，，在疗效不佳或出现并发症时还可以采用其他微创手术治疗。

常由下列因素决定：①结石的成因和成分；②结石的大小、形状及在肾内的分布情况；③肾脏总功能和患肾功能状况；④是否并发有解剖异常、尿路感染等。复杂性肾结石的形成原因与过程复杂，往往需要多种因素参在其发病机制中，肾解剖异常、尿路感染和代谢异常与，

有单一成是其重要的因素。复杂性肾结石的成分复杂，分、混合性成分，大多数为混合成分的含钙结石

［2，3］

。复

杂性肾结石的治疗方法较多，其治疗在临床上仍存在争至今依然是泌尿外科的难题。现就复杂性肾结石的议，

治疗进展作一综述。

1体外冲击波碎石术治疗

20世纪80年代初诞生的体外冲击波碎石术（extra-

corporealshockwavelithotripsy，ESWL）为肾结石的治疗被誉为当代三大医疗新技术之带来了革命性的变化，

一，它是利用液电、压电、超声或电磁波等体外产生的冲ESWL的设击波聚焦击碎体内结石。经过多年的发展，

备和技术相当成熟，具有可重复治疗、创伤小、并发症少成为肾和输尿管结石的首和可在门诊进行治疗等优点，选方法

［4］

2经皮肾镜取石术治疗

PC-经皮肾镜取石术（percutaneousnephrolithotomy，

NL）是利用先进影像学、腔内镜技术和各种碎石设备的基础上治疗上尿路结石，以肾结石为主，尤其是对复杂

［7］

性肾结石的治疗。1976年Fernstroem等第一次报道

。ESWL曾经用于治疗全部肾结石，包括鹿角

ES-形肾结石、多发性肾结石。多年来随着经验的积累、WL并发症的发现以及结石的其他微创技术的发展和应用，单一用ESWL治疗复杂性肾结石的方法颇有争议，欧洲、美国、中国的治疗指南里都不主张对＞2cm的肾结石采用单一的ESWL治疗。文献报道单纯用ESWL治疗鹿角形结石的无石率为25．6%～74．4%（平均54%）［5］，治疗完全性鹿角形结石的效果更差，结石完全清除率仅为30%左右，复发率最高达78%

［5］

经皮肾镜取石术因其比开放手术有经皮肾镜治疗结石，

着对组织器官损伤更小、患者术后恢复快、花费相对少、可经原通道反复取石等独特的优势，受到了临床泌尿外科医师和患者的欢迎。由于传统PCNL术需扩张通道容易损伤叶间血管或撕裂肾盏颈而引起达F24～F36，

术中、术后的大出血，危险性较高；同时较粗的肾镜很难通过狭小的肾盏颈，肾盏结石难以取净，加上当时的技术不成熟、设备特别是碎石设备落后，因此其开展受到李逊等了限制。1998年我国的吴开俊、

［8］

。而且“石

街”形成、感染、结石复发和碎屑残留等并发症都较多，尤其是经过反复多次或高能量的碎石后，患者更易出现患肾萎缩、继发性高血压等并发症

［6］

PCNL提出m-

。采用单一ESWL取石概念，建立了F14～F18的经皮肾通道，并用输尿管镜代替肾镜取石，虽然存在视野小、手术时间长的缺

治疗复杂性肾结石取得很好的治疗效果，但仍存在治疗

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