OPCABG术前未停用抗血小板药物对心脏预后的影响

发布时间：2018-06-28 03:48

  本文选题：非体外循环冠脉搭桥术 + 抗血小板药物　； 参考：《河北医科大学》2017年硕士论文

【摘要】：目的:本研究主要探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG)术前未停用抗血小板药物对心脏预后的影响,为行OPCABG的安全可行提供临床依据。方法:选取在我院心脏外科行OPCABG的患者94例,其中阿司匹林组(A1)28例,术前五天内持续服用阿司匹林100mg/d至手术前一晚;阿司匹林+氯吡格雷组(A2)38例,术前五天内服用阿司匹林100mg/d,氯吡格雷75mg/d至手术前一晚;术前五天内停用抗血小板药物患者28例,作为对照组(B)。患者入室后,取仰卧位,开放外周静脉的通路,监测心电图(ECG)、脉搏氧饱和度(SpO2)、无创血压(NIBP)、麻醉深度BIS,有创血压(IBP),中心静脉压(CVP)。依次静脉注射麻醉诱导药物,咪达唑仑0.05mg/kg,依托咪脂乳剂0.3mg/kg,维库溴铵0.10mg/kg,芬太尼10~20ug/kg,呼气末二氧化碳维持在35~40mmHg,鼻咽温在36.0~37.0℃,麻醉深度BIS值在40~60;术中控制平均动脉压,保持在55-75mmHg之间,当血压低于55mmHg时,使用去甲肾上腺素升压。为避免冠脉痉挛打开心包后术中持续泵入硝酸甘油0.3~1.0ug/kg/min。术毕安返心外科ICU,观察心电图变化,测量肌钙蛋白值。比较3组患者的术前的一般情况:年龄,性别,术前肌钙蛋白值及术前心脏彩超各腔室的大小等;围术期的搭桥支数,手术时间,有无心肌梗死,术后有无心律失常,术中是否使用去甲肾上腺素,ST段的变化,术日及第一天、第二天同一时刻的肌钙蛋白值,清醒时间,拔管时间,ICU天数,住院时间,术后心脏彩超各腔室的大小变化。结果:1三组术前患者的一般情况,年龄、性别、体重、高血压病史、糖尿病病史、心梗病史、脑血管病史、术前肌钙蛋白值及心脏彩超各腔室的大小的差异都无统计学意义(P0.05),高脂血症病史有统计学意义(P0.05)。2术中三组患者的搭桥时间、搭桥支数、ST变化均无统计学意义(P0.05)。3术中三组患者是否使用去甲肾上腺素有统计学意义(P0.05),停用与未停用抗血小板药物组间比较无统计学意义(P0.05)。4三组患者术后有无心律失常的发生有统计学意义(P0.05)。在是否术后发生心律失常两组间进行组间比较,停药状况的差异有统计学意义(P0.05)。按是否术后心律失常为因变量,停药状况作为自变量,术前是否心律失常、术中血管活性药、年龄、性别、身高、体重、左室大小变化作为调整变量进行logistic回归后,得出A1、A2组术后心律失常的发生都要低于B组,A2组术后心律失常的发生要低于A1组(P0.05)。5术后三组患者的术日、术后第一天及第二天的肌钙蛋白值的变化、ICU停留天数、清醒时间、拔管时间及心脏彩超各腔室大小的变化均无统计学差异(P0.05)。结论:术前不停用抗血小板药物行OPCABG对心脏有一定的保护作用,可降低术后心律失常的发生,由此得出OPCABG术前不停用抗血小板药物是安全可行的,为行OPCABG术前不停用抗血小板药物提供临床依据。
[Abstract]:Objective: to investigate the effect of non-stopping antiplatelet drugs on cardiac prognosis after off-pump coronary artery bypass grafting (off-pump coronary artery bypass) in order to provide clinical evidence for the safety and feasibility of OPCABG. Methods: Ninety-four patients undergoing OPCABG in cardiac surgery in our hospital were selected, including 28 patients in aspirin group (A1), 38 patients in aspirin clopidogrel group (A2), 28 patients in aspirin group (A1), and 38 patients in aspirin clopidogrel group (A2). Aspirin 100mg / d and clopidogrel 75mg/d were taken five days before operation until the night before operation, and 28 patients who stopped using antiplatelet drugs within five days before operation were used as control group (B). After entering the room, the patients were taken supine position, the peripheral vein was opened, electrocardiogram (ECG), pulse oxygen saturation (SPO 2), noninvasive blood pressure (NIBP), depth of anesthesia (BIS), invasive blood pressure (IBP) and central venous pressure (CVP) were monitored. Intravenous injection of anesthetic induction drugs, midazolam 0.05 mg / kg, etomidate 0.3 mg / kg, vecuronium 0.10 mg / kg, fentanyl 1020 mg / kg, end-expiratory carbon dioxide 35 ~ 40 mm / kg, nasopharyngeal temperature 36.0 ~ 37.0 鈩，

本文编号：2076608