防腐标本椎体成形术与椎体后凸成形术骨水泥渗漏及其相关因素的研究

发布时间：2018-10-11 09:45

【摘要】：目的:随着经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术相继问世,骨质疏松性椎体压缩骨折得到了很好的治疗,这两种手术方案均能迅速缓解患者局部疼痛同时增强脊柱的稳定性。然而,与之相关的并发症:骨水泥渗漏、肺栓塞等也接踵而来。国内外对椎体成形术与椎体后凸成形术疗效的报道不统一,一些文献报道:椎体成形术及椎体后凸成形术都能有效缓解骨质疏松性椎体压缩骨折患者的疼痛,但椎体后凸成形术术后骨水泥渗漏率要低于椎体成形术;也有一些文献报道:椎体后凸成形术术后骨水泥渗漏率要高于椎体成形术。本研究旨在探讨防腐标本椎体成形术与椎体后凸成形术骨水泥渗漏率的差异、渗漏的类型及其原因,并探讨两者临床中的应用价值。方法:选用性别、种族、年龄段(65±1岁)等相仿的防腐尸体6具,每具防腐尸体取T10--L5标本,通过影像学检查排除肿瘤、骨折或先天性畸形等疾病。切除所有标本所附着的软组织,并所有的椎体标本进行游离,将前纵韧带以及后纵韧带要保留,然后将标本上的椎间盘以及周围所附的软组织彻底清除,将其游离,成为单个完整的椎体,一共48个。将体积以及骨密度相接近的40个游离椎体进行正式实验,将40个椎体随机分为两组(A组、B组)。每组含20个标本,将标本椎体置于上下钢板之间,然后以5mm/min的速度进行垂直性加载,当椎体出现塌陷、压缩性骨折的时候应立即停止加载。压缩性骨折或者塌陷的标准是位移--应力曲线达到最高点的时候,也就是椎体抗压力出现下降时。A组(20个椎体)行椎体成形术(Vertebroplasty,VP),B组(20个椎体)行椎体后凸成形术(Kyphoplasty,KP),所有椎体都注入相同厂家、相同粘度、相同量(3ml)的骨水泥。将行手术后的每一个椎体标本均置于CT机上进行扫描。通过CT结果观察骨水泥在椎体内的变化,对骨水泥的分布情况进行评估。同时对骨水泥的外渗进行记录,从而计算骨水泥的渗漏率。采用χ2检验对两种手术方式的椎体渗漏率进行比较。应用SPSS16.0统计软件分析。结果:所有椎体标本均存在骨质疏松,骨矿物质密度0.374-0.640g/cm2之间。本实验中有11/40的椎体发生了骨水泥渗漏,其中8/11的椎体发生在VP术后(A组),骨水泥渗漏的概率为:40%;3/11的椎体发生在KP术后(B组),骨水泥渗漏率为15%。由于样本含量较小,差异无统计学意义(P=0.077,P0.05),但是能够显示一种趋势:椎体后凸成形术术后骨水泥渗漏率更低。A组中有3个椎体的骨水泥向椎体的前侧渗漏,2个椎体向旁侧渗漏,2个椎体同时向前侧及外侧渗漏,1个椎体向上终板处渗漏;B组中2个椎体的骨水泥向椎体前侧渗漏,1个椎体向上终板渗漏;两组中均未发现骨水泥向后侧渗漏。术后椎体CT显示:B组骨水泥分布较A组更均匀。结论:单纯就骨水泥渗漏而言,椎体后凸成形术较椎体成形术骨水泥渗漏率低,安全性更高。但在临床应用中,因为椎体后凸成形术需行球囊撑开,很多术者考虑操作繁琐,且手术时间长,省去了这一关键步骤,此外,椎体后凸成形术的花费要高于椎体成形术,这也是导致椎体后凸成形术在临床应用中日趋减少的原因,这也就增加了术后骨水泥渗漏的风险,本实验结果显示椎体后凸成形术较椎体成形术安全性更高,但在术中应严密监测球囊压力,防止压力过高而造成人为骨折。此外应用高粘度骨水泥更能有效的减少骨水泥的渗漏。本实验为离体实验,实验结果为临床应用提高了参考价值,但是离体实验研究与临床应用仍存在差异;目前VP和KP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床效果到底哪一种更好仍需要大量的临床随机对照研究。
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【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R687.3

【参考文献】