膝骨关节炎的影像学和阶梯治疗的系列研究

发布时间：2018-10-12 20:41

【摘要】：目的：本研究对膝骨关节炎的影像学进行分析,着重对膝关节负重正侧位及核磁软骨序列(三维抑脂梯度扰相回波序列,3D-FS-SPGR序列)与常规核磁序列对膝关节软骨呈像的敏感性、特异性等指标,判断两者分级准确性是否一致；以及对关节镜手术、腓骨截骨术、单髁置换术的指导意义。方法：本研究通过北京市科学技术委员会伦理委员会审查批准。1.采集患者基础信息、病史、体格检查、站立位X线、MRI+SPGR序列、关节镜手术、截骨手术、置换手术等等资料,构建膝骨关节炎病例库。2.通过该病例库,采集患者108例,男46例,女62例,平均年龄53.8±8.5岁。对该组患者T2WI及SPGR序列对软骨损伤诊断进行评估；对术前核磁检查及关节镜检查结果进行分级,术前、术后复查Lysholm评分、VAS评分进行对照分析。3.采集髌股关节炎病例74例,其中男32例、女42例,年龄47-65岁,平均54岁。临床表现为膝关节复发性疼痛、肿胀、活动受限,且蹲下起立、上下楼梯时症状加重。本组采用关节镜下髌骨成形及髌周去神经化治疗髌股关节炎。术前术后采用Lysholm评分及Kujala评分对疗效进行统计学评估,并将软骨损伤程度进行分级后评估疗效。4.选取膝骨关节炎,拟行单髁置换术患者56例,其中男26例,女30例,年龄52-73岁,平均年龄61.8岁。均行膝关节MRI检查,加扫SPGR序列,术中行关节镜探查,与核磁结果相对照分析,评价SPGR与常规序列对软骨退变与镜下探查结果是否相符,帮助选择手术适应症。结果：1.膝骨关节炎病例库已采集108例患者病历资料。2.103例进行了术后随访,平均12.8个月。Lysholm评分由术前(71.08±4.25)分提高到术后(77.59±4.03)分；VAS评分由术前(6.69±1.15)分降低至术后(5.44±0.96)分；在Ⅱ级和Ⅲ级损伤者中术后症状改善较其他分组更为显著。3.术后70例获得随访,平均随访14.8个月,切口均愈合良好,未见并发症。Lysholm评分由术前平均73.29分提高到术后80.93分,Kujala评分由术前68.34分提高到术后76.48分,软骨损伤Ⅰ-Ⅲ级者术后疗效较好,软骨损伤Ⅳ级者疗效较差。4.56个膝关节按照不同区域分为336个软骨关节面。正常关节面占55.1%；表现为早期骨关节炎者为21.4%；中晚期骨关节炎比率为23.5%。SPGR序列对软骨损伤分级诊断与镜下诊断一致率为90.18%。SPGR序列显示膝关节软骨病变的敏感性为93.1%,特异性为98.3%,Kappa值为0.849。T2WI序列显示膝关节软骨病变的敏感性为84.4%,特异性为96.9%,Kappa值为0.671。SPGR序列显示膝关节软骨病变优于T2WI序列。结论：1.膝骨关节炎病例库的建立有利于资料的规整以及便于研究统计。2.SPGR序列较T2WI序列对关节软骨的诊断具有更高的敏感性和特异性,诊断准确率更高。Outerbridge核磁分级与关节镜术后疗效相关。关节镜对Ⅱ级、Ⅲ级膝骨关节炎患者具有较好的中远期疗效,但对于膝骨性关节炎Ⅳ级的患者,关节镜清理术的疗效欠佳。3.关节镜下髌骨成形及髌周去神经化治疗髌股关节炎可以明显缓解膝前疼痛,改善膝关节功能和活动度,提高生活质量,延缓关节炎进程；本术式对轻中度髌股关节炎有效,对重度髌股关节炎疗效差。4.3D-FS-SPGR序列MRI对软骨损伤的评价敏感性和特异性均较高,对软骨损伤分级亦具有较高的一致性,可以作为术前评估单髁置换术适应症的筛选方法。
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【学位授予单位】：中国人民解放军医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R684.3

【参考文献】