【摘要】：目的观察比较右美托咪定与氟哌啶醇对于ICU活动过多型谵妄患者治疗的有效性和安全性。方法收集2014年4月-2015年3月入住昆明医科大学第二附属医院重症医学科(SICU)和急诊重症医学科(EICU)经CAM-ICU评估法诊断为活动过多型谵妄的患者58例,将患者随机分为2组,A组(n=29)氟哌啶醇组,B组(n=29)右美托咪定组,A组给予氟哌啶醇维持剂量0.5-2mg/h持续静脉泵注,单次负荷剂量2.5mg静脉推注；B组给予右美托咪定维持剂量0.2-0.7ug/kg. h持续静脉泵注,单次负荷剂量lug/kg 20分钟内静脉泵完。两组均给予充分镇痛方案：舒芬太尼0.05-0. lug/kg/h持续泵注,维持疼痛评分在1-2分。严密监测泵注过程,每半小时进行一次RASS评分,患者的镇静目标为RASS评分-1-0分,如持续泵注无效(RASS评分≥+1分),则静脉追加负荷剂量,如患者躁动症状无缓解或持续加重(RASS评分≥3分)则启用补救方案,即加用丙泊酚负荷剂量1mg/kg静脉推注,如患者醒后躁动仍无改善,则联合丙泊酚0.25-1.5mg/kg. h持续静脉泵注。停药方案：患者达到镇静目标后,予停药观察半小时,如患者停药后很快再次发生躁动,则继续之前的方案给药,每泵注4小时后,停药0.5小时进行观察,如停药后患者未再发生躁动并能持续处于目标镇静状态,则彻底停药。记录两组药物试验的疗效及不良反应,包括：躁动型谵妄持续时间；各组加用负荷剂量的百分比：各组加用丙泊酚补充镇静的百分比；各组加用丙泊酚的总剂量；各组药物不良反应的发生率；各组药物发生不良反应的情况；用药后总谵妄持续时间；谵妄的复发率。记录相关终点指标：用药后机械通气时间；用药后住ICU时间；住ICU总时间;28天死亡率。结果1.A、B两组患者在性别、年龄、身高、体重、体重指数、APACHEⅡ评分、基础疾病、疾病构成方面差异均无统计学意义(P0.05)；2.对于轻度躁动型谵妄患者(RASS评分1-2分),单独使用氟哌啶醇或右美托咪定可以控制焦虑、躁动症状令病人达到满意镇静评分,且A组躁动型谵妄的持续时间比B组短(A组8.17±2.32h vs B组14.17±5.85h,P=0.027)；但用药后总谵妄持续时间(A组28.78±1.56h vs B组20.50±1.56h,P=0.001)及用药后住ICU时间(A组98.17±8.71h vs B组76.50±19.63h,P=0.001)B组明显短于A组；谵妄复发率(A组66.67% vs B组15.00%,P=0.001)及药物不良反应发生率(A组72.1% vs B组20.0%,P=0.001)B组亦明显比A组少；3.对于严重躁动型谵妄患者(RASS评分3-4分),单独运用氟哌啶醇或右美托咪定无法控制躁动症状,需联合应用丙泊酚持续泵注才能达到满意镇静评分。两组患者躁动型谵妄的持续时间无差别(A组17.17±1.10h vs B组16.25±1.83h,P=0.073)；加用丙泊酚的总剂量B组明显少于A组(A组764.11±39.71mg vs B组724.55±51.36mg,P=0.001)；用药后总谵妄持续时间(A组30.33±1.53h vs B组24.55±1.50h,P=0.001)及用药后住ICU时间(A组100.67±12.83h vs B组75.65±7.08h,P=0.001)B组明显短于A组；谵妄复发率(A组63.64% vs B组22.22%,P=0.024)及药物不良反应发生率(A组63.6% vs B组33.3%,P=0.043)B组亦明显比A组少；4.两组患者总住ICU时间、28天死亡率及用药后机械通气时间差异均无统计学意义(P0.05)。结论1.对于ICU轻度躁动型谵妄患者(RASS评分1-2分),单独使用右美托咪定或氟哌啶醇均能有效控制患者症状达到满意评分,且右美托咪定的安全性及有效性优于氟哌啶醇。2.对于ICU严重躁动型谵妄患者(RASS评分3-4分),需联合应用丙泊酚才能达到满意镇静评分。
[Abstract]:......
【学位授予单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R614
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本文编号：2302056
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