心脏外科术后深部胸骨切口感染的危险因素分析及治疗对策

发布时间：2018-11-12 11:53

【摘要】：研究目的深部胸骨切口感染是心脏外科术后的严重并发症,不仅影响患者的生活质量和生存率,而且延长住院时间,增加住院费用；本文回顾性分析我院近年来心脏外科手术病例,寻找发生深部胸骨切口感染的危险因素。研究方法回顾性分析北京军区总医院医院2003年1月至2013年12月接受胸骨正中劈开切口途径施行直视心脏手术的患者,共计2756例,其中心脏外科术后发生深部胸骨切口感染的患者53例作为观察组,未发生深部胸骨切口感染的患者2703例作为对照组,将两组患者的术前、术中及术后各项资料进行对比,采用单因素及多因素进行统计学分析得出结果。分析引起心脏外科术后深部胸骨切口感染的高危因素。结果单因素分析结果显示：BMI28 kg/m2,NYHA 3级,糖尿病,LVEF30%,急诊心脏手术,手术时间超过4h,术后呼吸机辅助呼吸24h,术后ICU停留48h,术后二次进胸止血均为可能引起深部胸骨切口感染的独立危险因素。多因素分析结果显示：NYHA 3级(OR 1.6; P0.05)、LVEF30%(OR 1.9; P0.05)、急诊心脏手术(OR 1.6；P0.05)、术后二次进胸止血(OR 4.4；P0.05)、术后呼吸机辅助呼吸24h(OR 1.6；P0.05)与心脏外科术后深部胸骨切口感染关系密切,为心脏外科术后发生深部胸骨切口的高危因素。结论NYHA3级、LVEF30%,急诊心脏手术、术后呼吸机辅助呼吸24h、术后二次进胸止血均是引起术后发生深部胸骨切口感染的高危因素。研究目的深部胸骨切口感染是心脏外科术后的严重的并发症,目前的主要治疗方法有开放换药术、闭式灌洗术、负压引流术、胸骨再次固定术、转移腹直肌肌瓣手术、转移大网膜手术、转移胸大肌肌瓣手术等。各种治疗方法各有优缺点。本文通过对比研究探讨应用改良胸大肌肌瓣转移治疗深部胸骨切口感染的可行性及临床效果。研究方法2003年1月至2014年12月,我院治疗心脏外科术后深部胸骨切口感染患者109例,2003.1-2013.12应用开放引流换药治疗的患者为A组,共计53例,本组患者采用开放引流,清创换药治疗；2014.1-2014.12应用改良胸大肌肌瓣转移进行治疗的患者为B组,共计56例,采用全身麻醉,彻底清除感染和坏死组织,游离切断胸大肌制作带蒂的肌瓣,翻转转移胸大肌肌瓣填塞残腔,妥善固定肌瓣,单层减张缝合皮下组织和皮肤,创面留置引流管负压吸引,胸带加压包扎。对比分析两组患者术后住院时间、住院费用、抗生素使用时间、伤口愈合情况、复发率及死亡率。结果A组住院时间(100.18±82.00天)高于B组(27.63±13.68天),(P0.05)；A组住院费用101400±45800元,B组40800±31700元(P0.05)；两组有明显差异；抗生素的使用时间A组20.04±9.67天,B组8.79±3.32天(P0.05)；治愈率A组75.47%,B组87.50%,前者低于后者,有统计学意义(P0.05),复发率A组20.75%,B组8.93%,A组的复发率明显高于B组(P0.05),A组死亡率3.77%,B组3.57%,两组无明显差别。结论改良胸大肌肌瓣转移治疗深部胸骨切口感染疗效确切,效果满意,操作简便,不增加手术切口,值得临床推广应用。
[Abstract]:......
【学位授予单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R654.2

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本文编号：2327037