血管内支架治疗颅内复杂动脉瘤的临床研究

发布时间：2018-11-21 13:26

【摘要】：目的:颅内动脉瘤是造成自发性蛛网膜下腔出血的首位病因,占85%,是神经外科常见疾病。AN破裂出血后脑血管痉挛、再出血与急性脑积水是危及生命的并发症,具有较高的死亡率,可高达25%-60%,开颅夹闭动脉瘤是疗效确切的经典治疗方法,但其有明显不足:创伤大、难度大及风险高等不足。近年来弹簧圈栓塞治疗以其微创的特点得到飞速发展,大量研究也证实了其疗效确切,然而对于复杂动脉瘤,单纯弹簧圈难以完全栓塞或根本无法治疗,随着血管内治疗技术的进步,其支架辅助弹簧圈栓塞技术血管内治疗颅内动脉瘤适应症越来越广,效果也更加肯定。相关研究表明,血管内治疗的死亡率和致残率明显小于手术夹闭,这与血管内治疗新技术、新材料的发展密不可分。现在越来越多的医师和患者选择这种微创的、疗效可靠的治疗方法。回顾分析我科采用支架治疗的颅内复杂动脉瘤病例,评估应用血管内支架治疗颅内动脉瘤的安全性与疗效。方法:收集河北医科大学附属第二医院神经外科在2013年10月至2014年10月期间收治的145例(共152枚)支架辅助弹簧圈栓塞颅内动脉瘤的病例,总结分析患者的病情特点、影像特征、统计术中并发症、术后即刻造影结果、出院时临床状况及死亡等结局,通过造影研究术后即刻以及随访时载瘤动脉的通畅性、支架覆盖侧支血管通畅情况,随访过程中动脉瘤瘤颈内膜覆盖情况。结果:该病例组中使用覆膜支架1枚,使用Enterprise支架66枚,使用Solitaire支架47枚,使用Lvis支架38枚。1支架治疗动脉瘤的安全性本组病例围手术期发生技术并发症4例,包括动脉瘤破裂2例(1例死亡),血栓形成2例(1例死亡)。2支架治疗动脉瘤的影像学疗效2.1术后即刻动脉瘤完全栓塞率术后即刻造影见支架治疗的152枚动脉瘤126枚达到完全栓塞,1例覆膜支架完全封闭瘤颈;瘤颈残留21例,另4枚颅内动脉瘤以单纯支架治疗。其中微小动脉瘤完全栓塞率80%;小型动脉瘤完全栓塞率89.5%;大型及巨大型动脉瘤完全栓塞率70.7%。2.2短期造影随访结果短期造影随访结果示完全栓塞率81.4%,短期内无复发及支架内狭窄情况发生。3临床疗效3.1出院时临床疗效本组住院期间死亡3例,1例术中动脉里破裂大出血,术后3小时死亡;1例术后发生大面积脑梗塞死亡;1例虽然手术成功,但SAH较重,多器官衰竭死亡。1例术后小面积梗塞,出院时一侧肢体活动不利,其他患者未再发生出血或缺血事件。出院时临床状况良好122例,临床良好率84.1%,轻度残疾(m RS2分)8例,m RS评分3分以上共12例。住院期间死亡3例,死亡率2.06%。3.2临床随访结果在术后4-6个月,平均5.2个月,对130例患者进行了临床随访。随访期间共发生并发症3例,并发症发生率2.3%,1例患者术后遗留头痛症状,1例交通性脑积水,术后第5个月行V-P分流术。结论:1支架辅助弹簧圈治疗颅内复杂动脉瘤以其微创、安全、便捷有效的特点,被广泛使用。与外科手术夹闭动脉瘤相比具有更低的致残率和致死率,已逐渐成为今后治疗颅内复杂动脉瘤的首选方法。2颅内动脉瘤(尤其是破裂的、形态不规则、膨胀速度较快的)自然转归都不乐观,采取积极的手术干预是必须的。3做好术前评估,规范术中操作,可减少并发症的出现而达到满意疗效。4支架辅助可以尽可能做到栓塞致密,并减小血流对动脉瘤的冲击力,使动脉瘤的复发率进一步降低。5血管内治疗颅内动脉瘤,对于术前患者HH分级为4、5级的应慎重,尤其是颅内形成血肿(脑疝)或急性脑积水患者。
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【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R651.1

【引证文献】