【摘要】：目的采用系统评价的方法,评价限制性和开放性液体治疗、胶体液和晶体液对择期非心脏手术患者预后的影响。方法计算机检索Pub Med(美国国立医学图书馆)、EMbase(荷兰医学文摘数据库)、The Cochrane Library、CINAHL、中国生物医学文献数据库(CBM)、相关期刊论文(CNKI)、万方数据库、中国科技期刊数据库(VIP)和临床试验注册网站,检索时限至2017年1月。研究对象均为接受择期非心脏手术的成年(年龄18岁)患者。第Ⅰ部分干预组为常规外科手术加限制性液体治疗,对照组为常规外科手术加开放性液体治疗;第Ⅱ部分干预组为常规外科手术加晶体治疗,对照组为常规外科手术加胶体治疗。主要结局指标均为病死率,次要结局指标均为术后并发症发生率、住院时间、胃肠道功能恢复时间、术中出血量及术后输血率、术后血流动力学改变。依据cochrane手册推荐的风险评估方法(随机序列的产生、分配隐藏、盲法、不完整结局报告、选择性结局报告和其他偏倚)对纳入的RCT研究进行方法学质量评估,应用相对危险度(RR)或均值标准差(MD±SD)及95%的可信区间对干预组进行评价,应用I2评价研究之间的一致性,根据I2的大小决定采用固定效应模型还是随机效应模型对结果进行合并分析。结果1第Ⅰ部分:共纳入28篇RCT研究,包括2737名研究对象。Meta分析结果显示限制性液体治疗能够显著降低患者病死风险[RR=0.42,95%CI(0.23,0.78),P0.01],且各研究之间不存在统计学异质性[I2=0,P=0.99]。同时,限制性液体治疗能缩短住院时间[MD=-2.02,95%CI(-3.07,-0.97),P0.001],降低术后并发症发生风险[RR=0.70,95%CI(0.58,0.85),P0.001],促进患者胃肠功能恢复(排气)[MD=-0.96,95CI%(-1.41,-0.51),P0.001],减少术中出血量[MD=-47,95%CI(-72.40,-21.60),P0.001]及术后输血风险[RR=0.76,95%CI(0.61,0.94),P0.05]。而术后急性肾功能不全发生风险[RR=0.90,95%CI(0.58,1.41),P=0.65]和血流动力学指标(MAP)[MD=0.73,95CI%(-6.63,8.15),P=0.85]在两组之间无显著差异。2第Ⅱ部分:共纳入33篇研究,合计2486名患者,meta-分析结果显示6%羟乙基淀粉(130/0.4)与晶体液相比可能增加择期非心脏手术患者术后30 d病死风险[RR=2.55,95%CI(1.37,4.76),P0.005];人血白蛋白与晶体液相比术后30 d病死风险无显著差异[RR=5,95%CI(0.27,91.52),P=0.28]。通过对次要结局指标进行荟萃分析可以初步证实:(1)术中采用胶体扩容与晶体液相比不会增加术后并发症的风险[RR=1.11,95%CI(0.89,1.35),P=0.37],在纳入的研究中无术后急性肾功能不全需CRRT治疗的报道;(2)术中采用胶体扩容对于维持循环稳定更高效,能明显减少术中输液量[MD=-513.35,95%CI(-645.31,-381.38),P0.001],降低术后液体正平衡量[MD=-315.53,95%CI(-400.24,-230.82),P0.001],而对肾功能指标(Cr)[MD=-3.89,95%CI(-8.2,0.43),P=0.08]无显著影响;(3)术中采用胶体进行扩容可缩短患者术后胃肠道功能恢复(排气)时间[MD=-0.36,95%CI(-0.56,-0.16),P0.001],降低围术期不良事件(术后恶心、呕吐及术中麻醉相关低血压)发生风险[RR=0.38,95%CI(0.25,0.57),P0.001],从而缩短住院时间[MD=-2.47,95%CI(-3.46,-1.49),P0.001];(4)人工胶体6%羟乙基淀粉和4%琥珀酰明胶对血小板均有明显抑制作用,会明显降低TEG-MA[MD=-6.43,95%CI(-8.27,-4.56),P0.001],减少血小板数量[MD=-22.21,95%CI(-35.59,-8.83),P0.005],对外源性凝血途径[MD=1.43,95%CI(0.49,2.38),P0.001]、内源性凝血途径[MD=0.6,95%CI(0.23,0.98),P0.001]均有一定程度抑制,但是在临床实践中术中出血量[MD=1.68,95%CI(-10.18,13.54),P=0.79]及输血风险[RR=1.11,95%CI(0.73,1.65),P=0.66]并未显著增多。结论1第Ⅰ部分:限制性液体治疗对于择期非心脏手术患者是安全有效的,能够降低术后病死风险及并发症发生风险,促进患者胃肠道功能恢复从而改善患者临床预后。2第Ⅱ部分:在择期非心脏手术中,采用6%羟乙基淀粉(130/0.4)扩容可能会增加患者术后病死风险,而其它胶体对病死率的影响尚缺乏证据;采用胶体扩容对术后并发症发生无显著影响,但是能明显减少术中输液量及液体正平衡量,促进胃肠功能恢复,从而缩短术后住院时间;人工胶体6%羟乙基淀粉和4%琥珀酰明胶对血小板功能、内源性及外源性凝血通路均有不同程度抑制,但是在临床实践中并未使术中出血与输血的风险明显增加。
[Abstract]:......
【学位授予单位】：华北理工大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R619
【参考文献】
相关期刊论文 前10条
1 麦翠英;闫蓉;;晶体液与胶体液对妇科患者腹腔镜手术时血流动力学影响的对比[J];包头医学院学报;2017年01期
2 吴贵阳;朱雄文;陈再平;;羟乙基淀粉在老年胃癌根治术前应用的临床意义[J];中国生化药物杂志;2016年12期
3 江磊;竭宝娟;;液体预充在64例腰硬联合麻醉下剖宫产术中的应用临床分析[J];延边大学医学学报;2016年01期
4 赖峻松;;琥珀酰明胶注射液对剖宫产手术血液动力学及凝血功能的影响[J];海峡药学;2015年02期
5 吴国豪;;外科液体治疗发展现状[J];中国实用外科杂志;2015年02期
6 任建安;;外科病人液体治疗争论与共识[J];中国实用外科杂志;2015年02期
7 潘松;徐晖;张景俊;吴鸿浩;岳侃;;不同液体预扩容对腰-硬联合麻醉下剖腹产患者血流动力学的影响[J];淮海医药;2015年01期
8 徐行行;李泉;;不同液体治疗方案用于胸腔镜下肺大疱切除术患者围术期的治疗效果[J];山西医科大学学报;2014年11期
9 蔡华海;杨方涛;郑小啦;郑海燕;季滢瑶;;液体治疗对老年全髋置换围术患者术后并发症的影响[J];中国农村卫生事业管理;2014年05期
10 刘畅;饶群;李建国;杜朝晖;周青;梁辉;胡波;李璐;王静;蔡书翰;;术后限制性液体管理对结肠部分切除术后患者胃肠功能恢复的影响[J];中国危重病急救医学;2012年09期
相关会议论文 前1条
1 李春盛;;危重病的液体复苏策略[A];全国危重病急救医学学术会议论文汇编[C];2007年
相关博士学位论文 前1条
1 陈婉南;围手术期以目标导向方式补充不同液体对快通道结直肠手术短期结局的影响[D];复旦大学;2012年
相关硕士学位论文 前4条
1 段君程;术中零平衡液体方案补充不同液体对脊柱外科手术的影响[D];延安大学;2016年
2 陈兴芳;脊柱矫形手术中液体治疗对凝血及失血的影响[D];广州中医药大学;2012年
3 李铁军;三液体治疗对腹内手术病人术中循环及术后康复的影响[D];广州中医药大学;2007年
4 李琪;限制性输液对肺叶切除术患者术中血管外肺水及近期预后的影响[D];四川大学;2007年
，
本文编号：
2435490
本文链接：https://www.wllwen.com/yixuelunwen/waikelunwen/2435490.html
