非体外循环冠状动脉旁路移植术大隐静脉序贯桥流量分析

发布时间：2019-05-20 20:32

【摘要】：目的：当今社会,人们日常生活习惯以及饮食结构发生改变,冠心病成为人类健康的一大杀手。冠状动脉旁路移植术作为冠心病治疗手段之一目前已被广泛采用。目前多以左乳内动脉及大隐静脉混合作为桥血管材料。本研究在非体外循环下通过使用即时血流测量仪(transit time flow measurement, TTFM)测量血流量的方法,监测大隐静脉序贯桥的血流量及搏动指数等参数,从而对手术效果进行监测。方法：回顾性分析2014年5月至2015年5月期间50例患者接受非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCAB),其中男性31例,女性19例,年龄55-75岁,体重55-80kg,术中全部使用LIMA吻合前降支,其余靶血管用大隐静脉序贯吻合,共行旁路移植吻合口215个,平均4.3个,其中大隐静脉序贯吻合口165个,平均3.3个。术中待全部血管吻合完毕、循环稳定后,首先在大隐静脉桥完全自然通畅状态下,在各吻合口近端约2cm处使用TTFM测量大隐静脉桥血流量、搏动指数(PI)并记录数据(方法一)；然后使用哈巴狗沿大隐静脉桥由近端至远端,分别暂时夹闭待测吻合口远端的桥血管,使用TTFM在桥血管离待测吻合口近端2cm处进行测量,记录各吻合口与主动脉吻合口之间血流量、搏动指数(PI)等数据(方法二),并对两种方法所测得的数据进行比较。所有数据利用SPSS16.0软件进行统计学处理及分析,计数资料用均数土标准差(x±s)表示,统计学分析采用t检验。P0.05为差异有统计学意义。结果：①所有患者在性别、年龄、冠心病危险因素及相关病史等方面无统计学差异(P均0.05)；EF等心功能指标也无显著性差异。②方法一测得对角支平均流量(65±32.15ml/min)及PI(2.39±0.81)、钝缘支平均血流(59.65±30.27ml/min)及PI(2.05±0.92)、左室后支平均血流(42.83±28.15ml/min)及PI(1.82±0.86)；方法二测得对角支平均血流(28.35±14.25ml/min)及PI(2.89±1.20)、钝缘支平均血流(27.15±14.25ml/min)及PI(2.60±1.15)、左室后支平均血流(25.28±13.25ml/min)及PI(2.25±1.20)。方法二较方法一测得序贯吻合口血流量明显减少(P0.05)PI值较方法一明显增加(PO.05)：两种方法测得吻合口舒张期血流灌注率均50%,比较差异无统计学意义。③术中没有出现与测量相关并发症,患者术后24小时检测CK-MB在正常范围内,均无严重恶性心律失常、冠状动脉旁路移植术后相关心肌梗塞和低心排综合征等并发症发生。术后未再出现心绞痛症状。结论：序贯桥血管主干的血流流速高于单根血管桥,较之有血流量大、不易发生血栓优势。同时可观察吻合口通畅情况,如有问题可术中及时调整,从而提高搭桥手术成功率。
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【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R654.2

【参考文献】