应用踝前区弧形切口联合MIPO技术治疗pilon骨折的初步探讨

发布时间：2019-05-30 15:55

【摘要】：背景Pilon骨折是涉及胫骨远端关节面的复杂骨折，此类型骨折多为高能量损伤，骨折碎块多且移位明显，加之软组织损伤重，因此治疗较为困难。Pilon骨折的手术治疗过程中，复位和固定要求高，既要恢复肢体的力线，又要使关节面达解剖复位，同时需可靠固定以维持稳定，以利于早期功能锻炼。高能量Pilon骨折，常伴软组织不同程度的损伤，手术时机及手术入路的选择至关重要。通常建议Pilon骨折分期进行手术治疗。踝前区弧形切口联合MIPO技术治疗Pilon骨折，既可以充分显露胫骨远端关节面，确保关节面的重建质量，又可保护骨折周围软组织，减少术后并发症的发生。踝前区弧形切口是针对Pilon骨折的复杂性所采用的一种手术入路，根据局部解剖，划分软组织间隙，通过各间隙充分暴露胫骨远端关节面，解剖复位后，再利用“排钉技术”坚强固定复位后的关节面。干骺端及胫骨干部骨折采用微创钢板内固定技术（MIPO）进行治疗，最大程度地保护了骨折周围血运，确保了骨折的愈合。目的初步探讨踝前区弧形切口联合微创钢板内固定技术（MIPO）治疗Pilon骨折的适应症、手术时机及手术疗效，为Pilon骨折内固定手术入路的选择及以后的临床研究提供依据。方法回顾性研究2009年6月至2013年12月期间，选取吉林大学中日联谊医院创伤学组诊治的单侧胫骨Pilon骨折病例共24例,其中男性18例，女性6例。年龄23-57周岁，平均年龄38.5岁。致伤原因以车祸和高处坠落伤为主。合并同侧腓骨骨折19例，合并其它骨折的6例。骨折类型：按照AO骨折分型43-B2型3例、43-B3型4例、43-C1型2例、43-C2型5例、43-C3型10例。所有骨折均为新鲜骨折，开放骨折4例。所有患者接受踝前区弧形切口联合MIPO技术进行治疗。术后全部病例进行随访，采用门诊定期预约随访的方法，收集临床资料并指导患者行功能锻炼。结果24例患者随访6-20个月，平均10个月。4例开放性Pilon骨折患者通过行清创和（或）皮瓣修复术，创面均获得良好闭合，均未发生伤口的深部感染，伤口裂开、钢板外露等。3例患者由于术中持续性反复的牵拉、挤压而造成的软组织损伤，皮肤轻度挫灭，该3例患者经换药治疗痊愈；1例患者足背持续性麻木，考虑腓浅神经分支损伤，经对症治疗后症状缓解。骨折复位情况采用Burwell-Charnley等制定的放射学评价标准进行评估，24例患者中术后胫骨远端关节面解剖复位21例，，复位一般3例，复位差0例，未见骨折再移位、内固定物松动现象。术后随访X线片示骨痂出现时间4周~12周，平均8周，骨愈合时间2个月~7个月，平均3.8个月。踝关节功能采用Mazur等制定的踝关节评价分级系统进行评估，24例患者中踝关节功能优14例，良7例，可3例，总优良率87.5%。根据术后对24例Pilon骨折患者的随访，均未发现骨不连、骨折畸形愈合、关节僵硬、创伤性关节炎和慢性骨髓炎等晚期并发症。结论踝前区弧形切口结合MIPO技术治疗Pilon骨折是一种全新的、有效的手术方案。该手术方案平衡了骨折端暴露与软组织保护之间的关系，既确保胫骨远端关节面的解剖复位和干骺端的功能复位，又最大程度地保护骨折周围的血供，促进了骨折的愈合，减少术后感染、骨髓炎和再骨折的危险性。同时，正确的选择手术时机，根据骨折类型恰当的选择踝前区弧形切口联合MIPO技术治疗pilon骨折是非常必要的。
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【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R687.3

【参考文献】