附加钢板与单一钢板治疗内侧粉碎股骨下段和远端骨折

发布时间：2019-07-14 18:22

【摘要】：背景:外侧锁定钢板是治疗股骨下段和远端骨折经典内固定方法,但内固定术后骨折延迟愈合、骨不连、钢板拨出和内固定断裂等并发症发生率超过20%。目的:比较附加钢板与单一钢板治疗内侧粉碎的股骨下段和远端骨折的效果。方法:选取内侧粉碎的股骨下段和远端骨折行切开复位钢板内固定治疗患者60例,其中28例采用外侧钢板+内侧附加钢板(治疗组),32例采用单一外侧钢板(对照组)。观测手术时间和内固定中出血量,记录患者下地康复时间、完全负重时间和并发症情况,末次随访按Schatzker-Lambert股骨远端骨折标准评价膝关节功能恢复情况。结果与结论:(1)所有患者均获12个月以上随访,切口均Ⅰ期愈合;(2)治疗组患者的手术时间和内固定中出血量均大于对照组(P0.05);(3)治疗组的愈合时间(3.11±0.31)个月、下地康复时间(4.36±0.91)周、完全负重时间(3.67±0.62)个月、并发症(0)和膝关节功能恢复优良率(100%),均优于对照组[(5.65±2.33),(7.25±1.02),(6.03±2.61)个月,8,65.6%](P0.05);(4)结果说明,对于内侧粉碎的股骨下段和远端骨折,附加钢板虽然延长了手术时间和增大手术出血,但愈合率、并发症和功能恢复满意率等效果明显优于单一外侧钢板。
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图片说明： www.CRTER.orgwww.CRTER.org2结果Results2.1参与者数量分析纳入患者60例，分为2组，按意向性处理分析，全部进入结果分析。2.2两组患者基线资料比较见表1。患者分组流程图见图1。2.3两组患者治疗结果术后切口均Ⅰ期愈合，无感染和神经血管损伤。患者均获随访，随访时间12-34个月，，平均22.4个月。治疗组的手术时间和术中出血量均大于对照组，差异有显著性意义(P<0.05)。治疗组的愈合时间、下地康复时间、完全负重时间、并发症和膝关节功能恢复优良率均优于对照组，差异有显著性意义(P>0.05)，见表2。典型病例见图2。2.4不良反应对照组患者发生骨延迟愈合3例，骨不连5例，5例骨不连行补救性手术后骨愈合；治疗组无骨不连，见表2。3讨论Discussion股骨下段和远端外侧或后外侧入路仅对外侧骨折显露充分、外侧骨折复位容易，然而对内侧骨折显露不充分，移位的内侧粉碎骨折无法良好复位或复位困难，导致内侧缺乏皮质骨支撑；同时，股骨为人体最粗大骨骼，尤其是股骨远端较宽，钢板为偏心固定，锁定钢板外侧固定仅对外侧骨折固定较为可靠，在内侧缺乏皮质骨支撑情况下对内侧的固定强度，尤其是抗弯强度不够[15-18]。关节周围骨折手术治疗目的是良好复位、坚强固定和便于早期功能锻炼，尤其是膝关节周围骨折容易发生关节粘连，因此，坚强固定和早期功能锻炼成为膝关节周围骨折治疗的主要目的。当内侧缺乏有效支撑时，钢板承受较大弯曲应力，而钢板遭受长期的弯曲应力，就容易引起钢板弯曲、松动、断裂和骨不连，所以股骨下段和远端骨折术后发生并发症的病例绝大多数为粉碎骨折者[3，6-8]。翟文亮等[16]采用新鲜尸体股骨标本在股骨中段制成蝶形皮质骨缺损模型，比较正常股骨、单纯钢板张力侧内固定和钢板张力侧内固
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图片说明： www.CRTER.orgwww.CRTER.org2结果Results2.1参与者数量分析纳入患者60例，分为2组，按意向性处理分析，全部进入结果分析。2.2两组患者基线资料比较见表1。患者分组流程图见图1。2.3两组患者治疗结果术后切口均Ⅰ期愈合，无感染和神经血管损伤。患者均获随访，随访时间12-34个月，平均22.4个月。治疗组的手术时间和术中出血量均大于对照组，差异有显著性意义(P<0.05)。治疗组的愈合时间、下地康复时间、完全负重时间、并发症和膝关节功能恢复优良率均优于对照组，差异有显著性意义(P>0.05)，见表2。典型病例见图2。2.4不良反应对照组患者发生骨延迟愈合3例，骨不连5例，5例骨不连行补救性手术后骨愈合；治疗组无骨不连，见表2。3讨论Discussion股骨下段和远端外侧或后外侧入路仅对外侧骨折显露充分、外侧骨折复位容易，然而对内侧骨折显露不充分，移位的内侧粉碎骨折无法良好复位或复位困难，导致内侧缺乏皮质骨支撑；同时，股骨为人体最粗大骨骼，尤其是股骨远端较宽，钢板为偏心固定，锁定钢板外侧固定仅对外侧骨折固定较为可靠，在内侧缺乏皮质骨支撑情况下对内侧的固定强度，尤其是抗弯强度不够[15-18]。关节周围骨折手术治疗目的是良好复位、坚强固定和便于早期功能锻炼，尤其是膝关节周围骨折容易发生关节粘连，因此，坚强固定和早期功能锻炼成为膝关节周围骨折治疗的主要目的。当内侧缺乏有效支撑时，钢板承受较大弯曲应力，而钢板遭受长期的弯曲应力，就容易引起钢板弯曲、松动、断裂和骨不连，所以股骨下段和远端骨折术后发生并发症的病例绝大多数为粉碎骨折者[3，6-8]。翟文亮等[16]采用新鲜尸体股骨标本在股骨中段制成蝶形皮质骨缺损模型，比较正常股骨、单纯钢板张力侧内固定和钢板张力侧内固
【作者单位】： 无锡市第九人民医院骨科;无锡市人民医院骨科;
【分类号】：R687.3

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本文编号：2514433