快速康复外科理论应用于胰十二指肠切除术围手术期管理的Meta分析

发布时间：2019-07-20 05:58

【摘要】：目的:探讨快速康复外科(ERAS)理论指导的治疗措施应用于胰十二指肠切除术围手术期管理的安全性与可行性;对于Meta分析应用于科学研究的初步探索。方法:通过计算机网络检索1997年1月到2016年12月在中文数据库:中国知网(CNKI)、万方、维普;外文数据库:Pub Med、Springer Link、Elsevier、Wiley Online Library、Engineering Village、Web Of Science中正式发表的关于快速康复外科理论在胰十二指肠切除术围手术期管理的中的应用的相关文献,对检索出的文献按照试验设计方式进行分类。由两人同时对初步检索的文献进行筛选,共同决定纳入与排除的文献;制定严格的纳入与排除标准,将经筛选后得到的随机对照试验(RCT)和临床病例对照试验(CCT)纳入研究,其余的舍弃;文献质量评价,其中对于RCT文献采用Cochrane RCT质量评价标准进行评价,对于CCT文献,采用Newcastle-Ottawa Scale(NOS)文献质量评价量表进行评价;相关数据的提取,包括文献的一般信息,如:文献的作者、发表的年限,文献中纳入研究的样本量,文献中研究课题的设计类型,实施的干预措施等,文献研究的结局指标,术后并发症的发生率、术后胃排空障碍(DGE)的发生率、术后死亡率、再入院率等;制定分析检验标准,各研究间的异质性分析采用Ι2统计量进行检验,当Ι2值小于75%时,采用固定效应模型进行Meta分析,当Ι2值等于或超过75%时,应用随机效应模型分析。当P㩳0.05时,认为差异存在统计学意义。当研究的样本数量小于20时,首选线性回归检验发表偏倚。最后应用采用Rev Man5.3软件进行Meta分析,得出结论。结果:通过筛选与评价,共有3篇随机对照试验(RCT)和18篇临床病例对照试验(CCT)纳入本次研究,总计病例数为3463例,其中ERAS组的病例数有1631例,非ERAS组病例数为1832;RCT中总病例数为234例,CCT中总病例数为3229例。经Meta分析显示:1、与非ERAS组相比,ERAS组的术后并发症的发生率明显降低(P=0.003,OR值为0.62,95%CI为:0.53~0.72);2、与非ERAS组相比,ERAS组的术后胃排空障碍(DGE)的发生率明显降低(1、CCT组:P㩳0.00001,OR=0.60,95%CI为:0.49~0.74;2、RCT组:P=0.009,OR值为0.22,95%CI为:0.07~0.68。);3、与非ERAS组相比,ERAS组的患者术后胰瘘发生率无明显差异(1、CCT组:P=0.05,OR值为0.84,95%CI为:0.70~1.00;2、RCT组:P=0.05,OR值为0.39,95%CI为:0.16~0.98);与非ERAS组相比,ERAS组的患者术后死亡率无明显差异(P=0.39,OR值为0.82,95%CI为:0.53~1.29);与非ERAS组相比,ERAS组的患者术后再入院率无明显差异(P=0.079,OR值为1.03,95%CI为:0.81~1.33)。结论:1、快速康复外科(ERAS)理论指导的治疗措施应用于胰十二指肠切除术围手术期管理具有一定的安全性与可行性。2、快速康复外科(ERAS)理论指导的治疗措施能明显减少胰十二指肠切除术患者在术后并发症的发生率。3、快速康复外科(ERAS)理论指导的治疗措施能明显减少胰十二指肠切除术患者在术后胃排空障碍的发生率。4、快速康复外科中的一些措施在PD围手术期管理的应用还需要更多的循证医学证据进行支持。5、在具体的临床实践中存在个体差异性,个体化治疗的原则也是非常关键的。
【学位授予单位】：青岛大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R656

【参考文献】