【摘要】：目的:冠脉搭桥术是世界公认的冠心病的有效治疗方法,对于冠心病的高危患者,OPCAB的应用也越来越广泛,其手术治疗效果也受到多种因素的影响。非体外循环下冠脉搭桥术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCAB)术后低氧血症是影响手术治疗效果的重要因素,对其防治已经成为冠心病外科治疗的重要部分。本研究通过分析探讨在我院行OPCAB患者的病历资料,旨在寻找OPCAB术后低氧血症的危险因素,减少OPCAB术后低氧血症的发生率;对重度低氧血症患者的治疗方法进行分析,降低已发生的低氧血症的不良影响。方法:回顾性分析2004年2月—2015年11月在河北大学附属医院行非体外循环下冠脉搭桥术患者的病历资料,共332例,其中男性242例,女性90例。依据是否发生低氧血症,将患者分为低氧血症组(n=133)和非低氧血症组(n=199)。参考EuroSCORE,ACC/AHA指南和心脏手术后低氧血症的有关报道,并结合我科的临床经验,选取性别、年龄、肥胖、过敏史、心功能、吸烟、糖尿病、肺部慢性疾病、PCI史、心梗史、室壁瘤、瓣膜病、左主干病变、胸腔积液等38项指标。首先进行单因素分析,再将单因素分析结果代入logistic回归模型中,进行多因素分析,寻找OPCAB术后低氧血症的独立危险因素。依据通气方式不同,将术后拔除气管内插管后发生重度低氧血症的患者分为NPPV(无创正压通气)组(n=36)和IPPV(有创正压通气)组(n=32),持续观察两组患者的心率(HR)、血压、呼吸(RR),记录心功能分级,血气分析[包括动脉血氧分压(PaO2)和动脉二氧化碳分压(PaCO2)]等指标,比较术后并发症。结果:(1)共分析332例患者资料,其中7例患者死亡,死亡率为2.11%;(2)133例患者发生术后低氧血症,发生率为40.06%,其中轻度低氧血症患者31例(9.34%),中度低氧血症患者34例(10.24%),重度低氧血症患者有68例(20.48%);(3)单因素分析:性别、肥胖、糖尿病、慢性肺部疾病、术后胸腔积液和术后低血压是OPCAB术后低氧血症的危险因素(P㩳0.05);(4)logistic回归分析:肥胖(OR=1.948,95%CI1.367-2.778)、糖尿病(OR=2.051,95%CI 1.271-3.311)、慢性肺部疾病(OR=3.043,95%CI1.484-6.239)和术后胸腔积液(OR=2.387,95%CI 1.489-3.826)是OPCAB术后低氧血症的独立危险因素(P㩳0.01);(5)OPCAB术后低氧血症患者,多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)、切口延迟愈合并发症的发生率高于非低氧血症者(P0.05),术后ICU停留时间(P0.01)和术后住院时间(P0.05)也延长;(6)NPPV组和IPPV组均可快速、有效提高PaO2,降低PaCO2,改善pH值,两组之间无显著差异。NPPV组在6h后,HR(P0.01)和平均动脉压(MAP)(P0.01)明显降低,并且呼吸机相关肺炎发生降低(P0.05),ICU停留时间(P0.01)和术后住院时间(P0.01)也缩短。结论:(1)肥胖、糖尿病、慢性肺部疾病和术后胸腔积液患者低氧血症的发生率显著升高,是OPCAB术后低氧血症的独立危险因素;(2)OPCAB术后低氧血症患者,MODS和切口延迟愈合发生率显著升高,ICU停留时间和术后住院时间明显延长;(3)BiPAP呼吸机无创通气安全有效,可以快速改善低氧血症,减少术后并发症、ICU停留时间和术后住院时间,对于OPCAB术后低氧血症患者应积极应用。
【图文】：
第 2 章 结 果重度低氧血症效果后低氧血症与 IPPV 组相比，，BiPAP 呼吸机无aCO2，改善 pH 值，两组之间无显著差异（图 P<0.01） 平均动脉压（MAP）（P<0.01）（图术后住院时间（P<0.01） 并且 NPPV 治疗可0.05），详见表 11
2 心率及 MAP 变化 （NPPV 组 n=36，IPPV 组 n=32率的比较；B：两组不同时间点 MAP 的比较 与插管组同0.01 表 11 NPPV 组和 IPPV 组并发症比较（x s）NPPV 组(n=36) IPPV 组(n=32) 1/35 2/30 /无） 3/33 9/23 2/34 1/31 28/8 27/5 15/21 9/23 ) 10.33±3.27 9.02±3.37 ) 46.75±10.92 59.72±11.59 13.44±9.98 19.38±10.14 差异具有统计学意义； ** 为 P<0.01，差异具有统计学
【学位授予单位】：河北大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R654.2
【参考文献】
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2518306
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