肢体软组织内静脉畸形与动静脉畸形的介入治疗研究

发布时间：2019-07-30 18:16

【摘要】：目的：探讨肢体软组织内静脉畸形与动静脉畸形的治疗方法以及疗效。方法：选择2013-04至2015-02期间四川省人民医院收治的44例肢体软组织内血管畸形的患者作为研究对象,其中静脉畸形40例,动静脉畸形4例。所有患者常规MRI和彩色超声多普勒检查,明确诊断,判断病灶的性质、大小、范围。根据病灶的静脉回流量将静脉畸形分为低回流组(A组)25例和高回流组(B组)15例。A、B两组静脉畸形均使用Tessari技术制作聚桂醇泡沫硬化剂,然后在超声引导下经皮肤多点多次向病灶内注射。每次注射的总量按液体计算不超过20m1。治疗两周后复查,对于未治愈的患者,反复多次注射,直至病灶缩小、畸形血管消失。治疗结束3个月后复查MRI或彩超,记录治疗前后病灶的大小及病灶内血流信号多少,对疗效进行评价。通过卡方检验对比A、B两组的治疗效果。如果治疗多次后完全无效(病灶不缩小,超声检查病灶内部仍见大量血流信号)的病例,放弃该方法治疗。在40例静脉畸形患者中,其中5例(均为B组)通过单纯的聚桂醇泡沫硬化剂治疗无效的患者,3例在DSA下经股静脉置入球囊扩张导管,临时阻断病灶的引流静脉,然后经皮注射聚桂醇泡沫硬化剂,两周后再次在彩超引导下对残余病灶注射；2例在DSA透视下向病灶内注入无水乙醇和碘化油混悬液,通过随访评估治疗效果及并发症。另外4例动静脉畸形在DSA下采用经导管动脉栓塞术,将微导管超选择至畸形血管巢的供血动脉开口处,使用PVA微粒将供血动脉栓塞。术后通过随访评估疗效。结果：此次研究中,40例静脉畸形患者治疗效果如下：A组痊愈9例,好转13例,无效3例,痊愈+好转记为有效,有效率为88.0%。B组痊愈0例,好转8例,无效7例,痊愈+好转记为有效,有效率53.3%。A组治疗效果优于B组,两组治疗效果差异有统计学意义(P=0.0380.05)。对于B组中5例无效的高回流型静脉畸形,对其治疗方法进行了进一步的研究。其中3例在DSA下经球囊导管阻断病灶的引流静脉后再注射聚桂醇泡沫硬化剂。经该方法治疗两周后复查彩超提示：病灶部分纤维化,血流信号减少,病灶内引流血管直径明显缩小,引流速度降低。再次在彩超引导下注射聚桂醇泡沫硬化剂2次。3个月后复查,3例病灶最大径均缩小50%以上。病变部位质地变软,病灶内血流信号基本消失。另外2例经皮在病灶内注射无水乙醇,1个月后复查畸形血管消失,6个月后病灶最大径缩小70%以上。4例动静脉畸形均治疗有效。治疗3个月后复查彩超显示病灶大部分血流信号消失,2例患者病灶最大径缩小70%以上,2例患者病灶最大径缩小50%以上。患者胀痛症状明显改善。在治疗过程中,共有2例患者在注射聚桂醇泡沫硬化剂时出现头晕、胸闷心悸,停止注射,平躺休息后症状消失。2例注射无水乙醇的患者均出现了剧烈的肢体疼痛,2周后疼痛消失。几乎所有的病人治疗后均出现了患处不同程度的肿胀、疼痛,均在治疗2周内消失。多数病人治疗后出现了病变处变硬,关节处僵硬,病灶不缩小,但一般治疗结束3个月后病灶逐渐变软,缩小,关节活动正常。1例病人在注射聚桂醇后出现皮肤色素沉着。1例病人因病灶较浅,注射聚桂醇1周后注射部位出现皮肤坏死,3个月后病灶处皮肤结痂脱落,皮肤瘢痕愈合。所有病人均未出现硬化剂过敏、肌肉坏死、深静脉血栓、心肺功能意外,无致命性肺动脉栓塞、脑卒中等并发症。结论：血管畸形病灶,明确诊断及病灶内血流性质至关重要,直接影响到治疗方法及预后。1.对于低回流量的静脉畸形,超声引导下聚桂醇泡沫硬化治疗可作为首选方法。2.对于高回流量的静脉畸形,单纯的聚桂醇泡沫硬化效果不佳,可先在DSA下经股静脉置入球囊导管,临时阻断病灶的引流静脉后,再经皮注射聚桂醇泡沫硬化剂；也可以直接DSA下病灶内注射无水乙醇也是一种有效的治疗途径。3.DSA下采用经导管动脉栓塞术是治疗动静脉畸形的一种有效的方法。
【学位授予单位】：四川医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R654.4

【参考文献】