电针超前镇痛在胸科手术围术期镇痛的临床研究
发布时间：2019-08-06 21:08
【摘要】：目的:主要研究电针针刺内麻点与内关穴超前镇痛在胸科手术围术期镇痛的临床效果以及临床治疗的安全性。方法:选取河南科技大学第一附属医院2015年10月至2016年10月择期行食管癌根治术全麻男性病人患者60例。随机均分为二组,E组(实验组)麻醉诱导前30min用电针刺激,术后再次给予电针刺激;F组(对照组)单纯行全身麻醉处理,术后使用舒芬太尼患者自控静脉镇痛(PCIA)。检测针刺前(T0)、手术后2h(T_1)、12h(T_2)、24h(T_3)和48h(T4)时间点血液标本中β-内啡肽(β-EP)、5-羟色胺(5-HT)和前列腺素E2(PGE_2)的含量。手术过程在脑电双频谱指数(BIS)维持相同状态下(50-60之间)记录术中使用的麻醉药物量。术后两组患者都采取视觉模拟评分法(VAS)评估T0、T_1、T_2、T_3和T4各时间点患者的镇痛效果,并记录各时间点疗效等级评定、安全等级评定和不良反应。结果:1、E组患者在T_1、T_2、T_3时间点VAS评分低于F组(P0.05),差异有统计学意义。术中瑞芬太尼用量E组是(1.83±0.56)mg,相比F组(2.54±0.62)mg显著降低(P0.05),差异有统计学意义。2、镇痛疗效比较:E组在术后2h、12h、24h优于F组(P0.05),差异有统计学意义。3、安全性等级比较,E组高于F组(P0.05),差异有统计学意义。4、E组患者血浆中β-EP在T_2、T_3、T4时间点含量相对于F组显著升高(P0.05),差异有统计学意义。组内比较,血浆中β-EP在E组T_1、T_2、T_3和T4比T0时间点含量升高(P0.05),差异有统计学意义;在F组T_1比T0时间点含量升高(P0.05),差异有统计学意义。5、E组患者血浆5-HT水平在T_1、T_2和T_3时间点含量与F组相比显著降低(P0.05),差异有统计学意义。组内比较,血浆中5-HT在F组T_1、T_2和T_3与T0相比含量显著升高(P0.05),差异有统计学意义;5-HT在E组各时间点之间差异无统计学意义(P0.05)。6、E组患者血浆PGE_2水平在T_1、T_2和T_3时间点含量与F组相比显著降低(P0.05),差异有统计学意义。组内比较,血浆中PGE_2在F组T_1、T_2和T_3与T0相比含量显著升高(P0.05),差异有统计学意义;PGE_2在E组各时间点之间差异无统计学意义(P0.05)。结论:电针超前镇痛能为胸部手术提供安全有效的术后镇痛和减少术中镇痛药物的用量,可能的机制是电针刺激内麻点和内关穴能增加内源性β-EP产生和抑制炎症介质5-HT以及PGE_2的释放。
【图文】：
图 1-5 面部疼痛表情评价Fig. 1-5 Face scales多项评价法：也称作多因素评分法，是一种对疼痛性质以及强度能进行的评价，是以疼痛问卷表（pain questionnaire）的形式进行评价，，这类依据疼痛的生理感觉，患者的认知和情感等多因素来设计的。（1）McGill 疼痛问卷表（McGill pain questionnaire， MPQ）： 是有 描述词含 4 个方面因素，即三大方面（情感、感觉和评价）和辅助类。自己疼痛的感受从每组词中挑选一个，同时，还要对挑出词的强度（即、2 为轻微痛、3 为中度痛、4 为重度痛、5 为极重度痛）做出评分。所评分相加所得出的值就是疼痛评分指数（pain rating index，PRI）。PR可按每个词或四类的评分总和。（2）简化 McGill 疼痛问卷（short-form of McGill pain questionnaire，S）：是有 MPQ 简化而来。SF-MPQ 有 15 个疼痛描述词、VAS 以及 PR每个描述词都有 0～3 分，分值由低到高分别代表不同的疼痛强度。SF
图 2-1 内麻点Fig. 2-1 Internal anesthesia points图 2-2 内关穴Fig. 2-2 Neiguan point2.2.3 对照组采用舒芬太尼静脉自控镇痛（patient-controlled intravenous analgesia，PCIA）：患者于手术后接静脉自控镇痛泵。药物配方：枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业，批号：1161004，规格：1ml，50μg）2μg/Kg 加生理盐水稀释至 100ml 注入镇痛泵。镇痛泵参数设置为：负荷剂量 0.1 ml"kg，维持量 2ml"h，自控剂量 0.5ml，锁定时间 15min。离手术大约结束前 30min 静注负荷剂量0.1 ml"kg 后接镇痛泵，治疗两天。恶心呕吐者格拉司琼 8mg 静脉点滴。若出现严重不良反应、呼吸频率小于 10 次/min 、不能唤醒者停用 PCIA ，严重者给予纳洛酮静脉注射，并将该病例排除。2.3 观察指标
【学位授予单位】：河南科技大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R614
【图文】：
图 1-5 面部疼痛表情评价Fig. 1-5 Face scales多项评价法：也称作多因素评分法，是一种对疼痛性质以及强度能进行的评价，是以疼痛问卷表（pain questionnaire）的形式进行评价，，这类依据疼痛的生理感觉，患者的认知和情感等多因素来设计的。（1）McGill 疼痛问卷表（McGill pain questionnaire， MPQ）： 是有 描述词含 4 个方面因素，即三大方面（情感、感觉和评价）和辅助类。自己疼痛的感受从每组词中挑选一个，同时，还要对挑出词的强度（即、2 为轻微痛、3 为中度痛、4 为重度痛、5 为极重度痛）做出评分。所评分相加所得出的值就是疼痛评分指数（pain rating index，PRI）。PR可按每个词或四类的评分总和。（2）简化 McGill 疼痛问卷（short-form of McGill pain questionnaire，S）：是有 MPQ 简化而来。SF-MPQ 有 15 个疼痛描述词、VAS 以及 PR每个描述词都有 0～3 分，分值由低到高分别代表不同的疼痛强度。SF
图 2-1 内麻点Fig. 2-1 Internal anesthesia points图 2-2 内关穴Fig. 2-2 Neiguan point2.2.3 对照组采用舒芬太尼静脉自控镇痛（patient-controlled intravenous analgesia，PCIA）：患者于手术后接静脉自控镇痛泵。药物配方：枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业，批号：1161004，规格：1ml，50μg）2μg/Kg 加生理盐水稀释至 100ml 注入镇痛泵。镇痛泵参数设置为：负荷剂量 0.1 ml"kg，维持量 2ml"h，自控剂量 0.5ml，锁定时间 15min。离手术大约结束前 30min 静注负荷剂量0.1 ml"kg 后接镇痛泵，治疗两天。恶心呕吐者格拉司琼 8mg 静脉点滴。若出现严重不良反应、呼吸频率小于 10 次/min 、不能唤醒者停用 PCIA ，严重者给予纳洛酮静脉注射，并将该病例排除。2.3 观察指标
【学位授予单位】：河南科技大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R614
【参考文献】
相关期刊论文 前10条
1 朱轶;胡丰登;;改良肋间神经阻滞术后镇痛的临床观察[J];浙江创伤外科;2014年02期
2 李t煵
本文编号：2523749
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